Электротравма — поражение человека элек­трическим током, вызывающее глубокие функциональные изменения ЦНС, дыхатель­ной и (или) сердечно-сосудистой систем, соче­тающиеся с местным повреждением. Большая частота и тяжесть нарушений жизненно важ­ных функций выдвигает электротравму на одно из первых мест по потребности пострадавших в реанимации.

Тяжесть и исход поражения во многом определяются омическим и емкостным со­противлением тела и предметов, находящихся между пострадавшим и источником электри­ческого тока, а также общим состоянием организма (утомление, алкогольное опьяне­ние, истощение, возраст). Наиболее электро­уязвимы лица с хроническими заболевани­ями нервной, эндокринной (гипертиреоз) и сердечно-сосудистой систем, люди старческо­го возраста и дети. Особенности расстройств при электротравме зависят от характера тока (постоянный, переменный), величины напряжения в точках контакта, силы тока, сопро­тивления кожи пострадавшего в зоне контак­та, пути прохождения электрического тока в организме (петля тока) и длительности его воздействия, метеорологических (влажность воздуха) и гигиенических факторов.

Электропроводность кожи имеет основное значение в патогенезе поражения электри­ческим током. Она определяется ее це­лостью, толщиной, влажностью, васкуляризацией, количеством сальных и потовых желез. Наиболее уязвимы лицо, ладони, зона про­межности, в наименьшей степени — пояснич­ная область, область голеностопного сустава. Контакт при царапинах, ссадинах, гранулирующйх поверхностях кожи и через введенные в сосуды и полые органы канюли, зонды, катетеры повышает электроуязвимость.

Постоянный ток напряжением до 40 В не вызывает смертельных поражений. При воздействии тока напряжением 220—380 В частота смертельно опасных поражений возрастает до 20-30%, при 1000 В – до 50%. Воздействие тока 3000 В и более практи­чески всегда смертельно. Переменный ток напряжением 127 — 220—380 В и частотой 50 Гц более опасен, чем постоянный. При напряжении 500 В оба вида тока опасны в равной мере, при 1000 В вероятность тяжелых нарушений жизненно важных функ­ций при постоянном токе больше. Перемен­ный ток высокого напряжения (1500 В), большой силы (2 — 3 А) и высотой частоты (10 тыс — 1 млн Гц) безопасен для чело­века и используется в лечебных целях.

Сухая кожа оказывает достаточное сопро­тивление и не повреждается током напря­жением 60 В; при 220 В повреждение кожи возможно, хотя и не неизбежно. При напря­жениях более 500 В сопротивление кожи осо­бенного значения не имеет, поскольку в месте контакта происходит «пробой» кожи, и со­противление тела определяется только со­противлением внутренней среды.

К развитию терминального состояния при электротравме прежде всего ведет фибрил­ляция желудочков сердца, затем угнетение продолговатого мозга и тетанический спазм дыхательной мускулатуры. Наиболее опасны верхние петли тока (рука — рука, рука — голова) или полная петля (две руки — две ноги), но электрический ток может фатально воздействовать на жизненно важные органы и рефлекторным путем. Паралич жизненно важных центров продолговатого мозга может наступить не сразу, а в результате так называемого электрического шока в течение ближайших 2 — 3 ч после травмы. Иногда первичное глубокое поражение ЦНС приводит к резкому торможению центров регуляции дыхания и кровообращения вплоть до так на­зываемой электрической летаргии, требующей длительного лечения под контролем легоч­ного газообмена и ЭКГ. В остром периоде после электротравмы нередко возникает рас­пространенный сосудистый спазм, проявляя ющийся резким похолоданием, цианозом, пятнистостью кожных покровов с увеличе­нием градиента температуры до 8—12°С. Реже в последующем выявляются локализованные нарушения кровообращения вследст­вие разрывов артериальной стенки, тромбоза с развитием ишемии или отека конечности, подвергшейся воздействию тока. При дли­тельном воздействии электрического тока, не приводящем вначале к нарушению дыха­ния и сердечной деятельности, возможны разрывы легочных «осудов, очаговые некрозы печени и почек, перфорация полых органов желудочно-кишечного тракта, отек и некроз поджелудочной железы.

Клиника. Первичные нарушения легоч­ного газообмена сохраняются только в пе­риод воздействия электрического тока и в ближайшее, время после выключения постра­давшего из электрической цепи. Они обычно являются  следствием тетанического спазма дыхательной мускулатуры и голосовых свя­зок, поэтому пострадавший не может позвать на помощь или обратить внимание на себя жестами в связи с невозможностью разжать кисти и самостоятельно оторваться от токоведущего предмета (ток 50—100 МА). Гораздо реже апноэ обусловлено поражением про­долговатого мозга, когда петля тока захва­тывает дыхательный центр. В таких случаях остановка дыхания после прекращения кон­такта сохраняется, что требует ИВЛ. Наибо­лее трудна диагностика вентиляционных нарушений при электрической летаргии.

Когда петля тока проходит через грудную клетку, обычно нарушается сердечная дея­тельность, что проявляется поразному, от эктопических экстрасистол до фибрилляции желудочков. При этом нарушения вентиля­ции вторичны, и остановку дыхания с поте­рей сознания констатируют иногда через 10— 15 с после выключения пострадавшего из цепи тока на фоне отсутствия кро­вообращения.

Несмотря на частую потерю сознания (80 — 90%) при поражении молнией, такие по­ражения обычно вызывают менее опасные на­рушения сердечной деятельности, что объяс­няется высоким напряжением в зоне разряда и кратковременного его действия. Исключение составляют поражения в голову. Нарушения дыхания при этом возникают вторично из-за рефлекторной остановки сердца либо в ре­зультате повреждения аппарата внешнего дыхания (переломы грудины, ребер и т. п.) или ушиба мозга при отбрасывании и па­дении пострадавшего.

В диагностике электротравмы важен опрос пострадавшего  или  свидетелей  происшествия. Диагноз становится достоверным после выявления следов контакта, «меток тока» на теле, последствий электрического разряда в окружающей среде (повреждение проводов или кабелей, оборудования, запах гари). Характер терминального состояния определяется общим осмотром пострадавше­го с нарушением сознания. Поражения внут­ренних органов, глубину местных прояв­лений электротравмы и поражений нервной системы выявляют в ходе интенсивного наблюдения после непосредственного успеха реанимации.

Лечение. Первая помощь состоит в пре­кращении (соблюдая правила безопасности!) воздействия электрического тока на постра­давшего, в предупреждении его падения в этот момент, выносе пострадавшего из зоны поражения. Немедленно определяют наличие и эффективность дыхания и кровообращения.

Поражённым без дыхания, но с достаточным кровообращением сразу начинают ИВЛ экспираторным методом. Если самостоятель­ное дыхание не восстанавливается в течение 30 мин, то по прибытии бригады скорой помощи интубируют трахею и продолжают ИВЛ, отсасывают содержимое трахеобронхиального дерева и транспортируют постра­давшего в стационар.

Пострадавшим с признаками остановки кровообращения проводится реанимация по полной схеме. Перед мас­сажем сердца следует нанести 1—2 удара кулаком по нижней трети грудины. После восстановления под влиянием массажа и меди­каментов сердечной деятельности и эффек­тивного кровообращения выжидают 20 — 30 мин и транспортируют пострадавшего в стационарр в сопровождении врача, хорошо владеющего приемами реанимации. Реже (при сохранении фибрилляции) массаж сердца и ИВЛ проводят при транспортировке в ста­ционар, где продолжают интенсивное наблю­дение и лечение, которое строят на оценке легочного газообмена и кровообращения и диагностике специфических и неспецифиче­ских местных повреждений. Пострадавшим со спонтанным дыханием и эффективной сердечной деятельностью все же необходимы динамический контроль ЭКГ и исследование основных показателей гомеостаза. После успешной реанимации обязательно интенсив­ное наблюдение за жизненно важными функ­циями, проявлениями постреанимационной болезни и эффективностью интенсивной те­рапии. Использование поляризующих смесей, коронаролитиков, антиаритмических средств (изоптин, лидокаин) должно быть обяза­тельным компонентом лечения.

Внимание!
Наш сайт постоянно обновляется, новые разделы Вы можете увидеть новые публикации. Будем рады, если Вы оставите свой комментарий. Обращаем Ваше внимание, что все комментарии модерируются.