Общее охлаждение (замерзание)

Общее охлаждение (замерзание)наступает под влиянием низкой температуры окружа­ющей среды. В ледяной воде смертельное охлаждение развивается быстрее (30 мин), чем на воздухе (при 0°С —за 10—12 ч). Различают 3 степени общего поражения хо­лодом: легкую, среднетяжелую, тяжелую. При I степени (адинамической) рек­тальная температура понижается до 35— 33 °С; клинически преобладают заторможен­ность, затруднение речи, озноб; определя­ются бледность кожных покровов, «гусиная» кожа, брадикардия, возможны сопутству­ющие   отморожения  I —II  степени.    При II степени (ступорозной) температура тела снижается до 32 °С; общее окоченение, адинамия, озноб наблюдаются на фоне ступора, кожные покровы холодные, синюшные, с мраморным рисунком, акроцианоз или блед­ность дистальных отделов конечностей. Пульс замедлен до 50 — 30 уд/мин, прощупывается с трудом; АД несколько снижено; дыхание редкое  (8   в   минуту),   поверхностное.   При IIIстепени (судорожной) температура тела понижается до 30 °С, сознание утра­чено, судороги, рвота, выраженное окоче­нение тела, тризм, иногда оледенение конечностей; выраженная брадикардия, отсут­ствие пульса на периферических артериях, глухость сердечных тонов,  АД  не определяется, дыхание редкое, типа Чейна — Стокса; в этой стадии бывают одновременные от­морожения лица и крупных сегментов конеч­ностей. При охлаждении тела до 25—22 °С перспективы оживления сомнительны.

Интенсивная терапия начинается с возможно быстрого согревания пострадав­шего путем погружения в ванну с водой температуры 28 °С. Задача считается выпол­ненной при повышении температуры в прямой кишке до 34 °С. У пострадавших с ригид­ностью, сопутствующей оледенению, следует, отказаться от реанимационных мероприятий, связанных с изменением положения тела или его сегментов (запрокидывание головы назад, массаж сердца). При отсутствии оледенения в ранние сроки (перед погружением в ван­ну) в/в вводят сосудорасширяющие препа­раты, а при судорогах — оксибутират натрия. В связи с истощением гликогенных запасов организма необходимы вливания глюкозы. Одновременно проводят ощелачивание под контролем КЩС, инфузию реополиглюкина, восстанавливающего микроциркуляцию. По­сле восстановления дыхания и кровообра­щения перед реаниматологом встает ряд сложных вопросов предупреждения и борьбы с отеком головного мозга, оте­ком легких, критическим паде­нием АД (вливание коллоидных растворов, альбумин, плазма), задача нормализации тонуса мышц (седуксен, оксибутират натрия).