Влияние холода на организм человека может проявляться в двух формах: местное и общее (замер­зание). Мнение о том, что к отморожению приводит непосредственное воздействие холо­да, пересмотрено. В патогенезе отмороже­ний ведущее место отводят сосудистым расстройствам, в частности длительному спаз­му периферических сосудов с последующим формированием микрососудистого тромбоза. Некротические изменения вторичны и зависят от местных нарушении кровообращения. К числу этиологических факторов относят также высокую влажность воздуха и большую скорость ветра. Отморожению способствуют ранения, кровопотеря, общие заболевания, переутомление, авитаминоз, голод. Выражен­ность холодового поражения прямо связана с длительностью пребывания пострадавшего в условиях низкой температуры.

Относительно чаще поражаются нижние конечности. Патологический процесс, как правило, не выходит за пределы голено­стопного, а на верхних конечностях — лучезапястного сустава. В первую очередь стра­дают также уши, нос и щеки. При обшир­ном поражении нескольких сегментов ко­нечностей возникает тяжелая общая реакция организма, обусловленная всасыванием в кровь продуктов распада из зоны некроза. Тяжесть нарушения жизненно важных органов могут обусловливать вторичные осложнения: флегмоны, гнойные затеки, артриты, остео­миелит. Возможны генерализация инфекции, а также специфические ее формы: анаэробная инфекция, столбняк. В первой фазе процесса (скрытый или дореактивный) нельзя устано­вить глубину и размеры отморожения. Отсутствие чувствительности и побледнение пораженного участка дают основание лишь заподозрить отморожение, которое удается оценить лишь во втором (реактивном) пери­оде. В этр время появляются признаки воспаления: отек, боль, застойная гипере­мия, некроз в зоне отморожения.

Отморожения I степени сопровождаются бледностью, отечностью, синюшной окраской кожи. Боль, зуд, ломота в суставах са­мостоятельно исчезают через 5 — 7 дней. При отморожениях II степени возникают пу­зыри, наполненные экссудатом, не оставля­ющие после себя рубцов и грануляций. Отморожения IIIстепени сопровождаются возникновением пузырей, наполненных гемор­рагическим экссудатом; их дно имеет сине-багровый цвет и нечувствительно, к болевым раздражениям. После отторжения некроти­ческих участков остаются грануляции и рубцы. При отморожениях IV степени омертвевают все слои кожи и подлежащие мягкие ткани, кости. В таких случаях в дальнейшем происходит мумификация или развивается влажная гангрена.

Местное лечение отморожений состо­ит в экстренном наложении теплоизолиру­ющей повязки. После того как определятся глубина и распространенность поражения, без промедления следует удалить некротизированные ткани хирургическим путем. Своевременная операция имеет решающее значение в предупреждении септических осложнений и нарушений функции почек. Особенно нельзя затягивать с ампутацией при тотальном поражении крупных сегментов, тем более всей конечности. В основе ин­тенсивного лечения отморожений лежит спаз­молитическая, дезагрегационная и антикоагуляционная терапия в сочетании с энергичной дезинтоксикацией. В предельно ранние сроки в артерию пораженной конечности (бедрен­ная, плечевая) вводят смесь следующего состава: 0,25% раствор новокаина — 10 мл, 2,4 % раствор эуффилина — 10 мл, 1 % раствор никотиновой кислоты — 1 мл; пункции арте­рии показаны и в последующие дни. По­лезны другие средства, ликвидирующие спазм периферических артерий и улучшающие кро­воснабжение пораженных сегментов (дроперидол). Тенденция к гиперкоагуляции при отмо­рожениях дает основание назначать гепарин (по 5000 ЕД через 6 ч) и реополиглюкин (400 — 800 мл/сут); общая продолжительность курса лечения — 5 — 7 дней. Для устра­нения интоксикации и защиты почек наз­начают гемодез, неокомпенсан, применяют форсированный диурез.

Внимание!
Наш сайт постоянно обновляется, новые разделы Вы можете увидеть новые публикации. Будем рады, если Вы оставите свой комментарий. Обращаем Ваше внимание, что все комментарии модерируются.