Отморожение и замерзание

Влияние холода на организм человека может проявляться в двух формах: местное и общее (замер­зание). Мнение о том, что к отморожению приводит непосредственное воздействие холо­да, пересмотрено. В патогенезе отмороже­ний ведущее место отводят сосудистым расстройствам, в частности длительному спаз­му периферических сосудов с последующим формированием микрососудистого тромбоза. Некротические изменения вторичны и зависят от местных нарушении кровообращения. К числу этиологических факторов относят также высокую влажность воздуха и большую скорость ветра. Отморожению способствуют ранения, кровопотеря, общие заболевания, переутомление, авитаминоз, голод. Выражен­ность холодового поражения прямо связана с длительностью пребывания пострадавшего в условиях низкой температуры.

Относительно чаще поражаются нижние конечности. Патологический процесс, как правило, не выходит за пределы голено­стопного, а на верхних конечностях — лучезапястного сустава. В первую очередь стра­дают также уши, нос и щеки. При обшир­ном поражении нескольких сегментов ко­нечностей возникает тяжелая общая реакция организма, обусловленная всасыванием в кровь продуктов распада из зоны некроза. Тяжесть нарушения жизненно важных органов могут обусловливать вторичные осложнения: флегмоны, гнойные затеки, артриты, остео­миелит. Возможны генерализация инфекции, а также специфические ее формы: анаэробная инфекция, столбняк. В первой фазе процесса (скрытый или дореактивный) нельзя устано­вить глубину и размеры отморожения. Отсутствие чувствительности и побледнение пораженного участка дают основание лишь заподозрить отморожение, которое удается оценить лишь во втором (реактивном) пери­оде. В этр время появляются признаки воспаления: отек, боль, застойная гипере­мия, некроз в зоне отморожения.

Отморожения I степени сопровождаются бледностью, отечностью, синюшной окраской кожи. Боль, зуд, ломота в суставах са­мостоятельно исчезают через 5 — 7 дней. При отморожениях II степени возникают пу­зыри, наполненные экссудатом, не оставля­ющие после себя рубцов и грануляций. Отморожения IIIстепени сопровождаются возникновением пузырей, наполненных гемор­рагическим экссудатом; их дно имеет сине-багровый цвет и нечувствительно, к болевым раздражениям. После отторжения некроти­ческих участков остаются грануляции и рубцы. При отморожениях IV степени омертвевают все слои кожи и подлежащие мягкие ткани, кости. В таких случаях в дальнейшем происходит мумификация или развивается влажная гангрена.

Местное лечение отморожений состо­ит в экстренном наложении теплоизолиру­ющей повязки. После того как определятся глубина и распространенность поражения, без промедления следует удалить некротизированные ткани хирургическим путем. Своевременная операция имеет решающее значение в предупреждении септических осложнений и нарушений функции почек. Особенно нельзя затягивать с ампутацией при тотальном поражении крупных сегментов, тем более всей конечности. В основе ин­тенсивного лечения отморожений лежит спаз­молитическая, дезагрегационная и антикоагуляционная терапия в сочетании с энергичной дезинтоксикацией. В предельно ранние сроки в артерию пораженной конечности (бедрен­ная, плечевая) вводят смесь следующего состава: 0,25% раствор новокаина — 10 мл, 2,4 % раствор эуффилина — 10 мл, 1 % раствор никотиновой кислоты — 1 мл; пункции арте­рии показаны и в последующие дни. По­лезны другие средства, ликвидирующие спазм периферических артерий и улучшающие кро­воснабжение пораженных сегментов (дроперидол). Тенденция к гиперкоагуляции при отмо­рожениях дает основание назначать гепарин (по 5000 ЕД через 6 ч) и реополиглюкин (400 — 800 мл/сут); общая продолжительность курса лечения — 5 — 7 дней. Для устра­нения интоксикации и защиты почек наз­начают гемодез, неокомпенсан, применяют форсированный диурез.