Параличи   и   парезы   дыхательных   мышц (ПДМ) возникают при поражении нервных клеток передних рогов шейного и грудного  отделов спинного мозга, корешков и периферических нер­вов, исходящих из этих отделов, а также при нарушениях нервно-мышечной проводи­мости. Непосредственное поражение дыха­тельных мышц может быть также причиной слабости дыхательной мускулатуры. ПДМ возникает при остром полиомиелите, полирадикулоневритах, полиневропатии, миели­тах, полинейромиозитах, при прогрессиру­ющих заболеваниях мышечного и нервно, мышечного аппарата (подострый полиомие­лит — болезнь Дюшенна, боковой амиотрофический склероз, полинейромиозиты, дерматомиозиты,    миопатии),    нарушениях нервно-мышечной проводимости (злокачест­венная миастения, ботулизм), ферментных дефектах (порфирийные полиневропатии, диабетические полиневропатии). Дыхательная недостаточность, наступающая при ПДМ, отнесена к периферическим формам, посколь­ку при ней поражается периферический неврон, возникает паралич «исполнения».

Главными симптомами ПДМ яв­ляются нарушения дыхательных функций. Функции дыхательных мышц могут ослабевать (парезы) или выключаться полностью (параличи). Локализация поражения может быть различной. Например, при параличе диафрагмы могут сохраняться функции меж­реберных мышц. Симптомом выключения функции диафрагмы является парадоксаль­ное дыхание: на высоте вдоха эпигастральная область западает, а на выдохе выбухает (симптом Черни). ЖЕЛ бывает равна ДО. МОД поддерживается учащенным дыханием. Паралич одной половины диафрагмы проявляется снижением ЖЕЛ; дыхательной не­достаточности может не быть. Для диагности­ки паралича и парезов диафрагмы важно рентгенологическое исследование, позволя­ющее определить подвижность диафрагмы (в покое подвижность 2 см, при глубоком дыхании — 4 см) и выявить истинные пара­доксальные движения при специальных про­бах Диллона, Мюллера, Гитценберга. Нару­шение функции дыхательных межреберных мышц сопровождается парадоксальными дви­жениями грудной клетки: на вдохе она опускается, на выдохе поднимается. При мозаичной гибели переднероговых невронов (например, при полиомиелите), иннервирующих межреберную мускулатуру, различ­ные отделы грудной клетки неравномерно участвуют в дыхательных движениях. Имеет значение нарушение функции мышц брюш­ного пресса, обеспечивающих механизм от­кашливания. При парезах брюшной мускула­туры механизм откашливания ослабевает, а при параличах отсутствует. В дыхатель­ных путях скапливается секрет, возникают ателектазы, пневмонии.

Диагноз ПДМ устанавливают на основа­нии клиники и лабораторного исследования. Рентгенологически устанавливается ограниче ние движений диафрагмы и межреберных мышц. Функция дыхания нарушается. Умень­шается общая емкость легких (преимущест­венно за счет снижения ЖЕЛ), снижаются резервные объемы вдоха и выдоха, функ­циональная остаточная емкость, остаточный объем относительно возрастает. Особенно тя­жело протекает дыхательная недостаточность при уравнивании ЖЕЛ и ДО.

Механика дыхания при ПДМ резко из­меняется: параметры бронхиального сопро­тивления узеличиваются, податливость лег­ких снижается. Газовый состав и КЩС кро­ви в начальной фазе ПДМ характеризуются газовым алкалозом (тахипноэ) в сочетании с артериальной гипоксемией и умеренным снижением насыщения крови кислородом. По мере углубления парезов и параличей появляются синдром гиповентиляции, газо­вый ацидоз, артериальная гипоксемия, зна­чительное падение оксигенации крови.

Лечение. Основным методом замещения утраченной функции дыхательных мышц является дыхательная реанимация. Показания к применению ИВЛ: увеличение частоты дыхания вдвое по сравнению с нормой, появление признаков ПДМ, падение ЖЕЛ до 25% должных величин или уравнивание ее с ДО.

Особенностью дыхательной реанимации при повреждении, периферического неврона является длительное применение ИВЛ (неде­ли, месяцы и даже годы) до восстановления функции мышц.

Дыхательная реанимация показана, когда ПДМ подвергаются обратному развитию и возможно выздоровление больных (острый инфекционно-аллергический полирадикулоневрит, ботулизм, острый полиомиелит, не­которые формы полиневропатий и злокачест­венной миастении). Нецелесообразно приме­нять ИВЛ больным с прогрессирующими заболеваниями периферического неврона не­ясной этиологии (амиотрофический боковой склероз, подострый полиомиелит, миопатии, хронические прогрессирующие поли­невропатии, а также полиневропатии в связи со злокачественными новообразова­ниями).

Внимание!
Наш сайт постоянно обновляется, новые разделы Вы можете увидеть новые публикации. Будем рады, если Вы оставите свой комментарий. Обращаем Ваше внимание, что все комментарии модерируются.