Бульбарный паралич (БП) — синдром пора­жения ядер каудальной группы языкоглоточного (IX), блуждающего (X), подъязыч­ного (XII) черепных нервов. Они расположены в продолговатом мозге. БП может разви­ваться при полирадикулоневритах, энцефали­тах, бульбарной форме полиомиелита, тром­бозах ветвей позвоночной артерии, нарушени­ях нервно-мышечной проводимости (миасте­ния, ботулизм), боковом амиотрофическом склерозе, опухолях ствола мозга с инфиль­трирующим ростом, сирингобульбии. Гло­бальное поражение ядер, корешков или пери­ферических отрезков указанных нервов при­водит к полному или частичному выключе­нию функций мышц глотки, гортани и языка — глоссофаринголарингеальному параличу, ко­торый опасен для жизни из-за нарушения проходимости дыхательных путей в связи с изменением механизма их защиты.

Клиника БП складывается из нарушения глотания (афагия, дисфагия), нарушений речи (дизартрия, анартрия), звукообразования (дисфония, афония). Мягкое небо становится неподвижным на дне рта. Мышцы языка дряблые, атрофичные, видны фибриллярные подергивания (при поражении ядер), рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки отсутствуют. В полости рта и ротоглотке много слюны, слизи, которая беспрепятствен­но стекает в гортань и трахею, в результате чего наступает их закупорка. Продукция слизистого секрета и слюны может дости­гать 0,6—1 л/сут, поэтому при БП может происходить «утопление» больных в собствен­ном секрете. Дыхание аритмичное, разноамплитудное. При аспирации наблюдаются стенотическое дыхание, втяжение яремной ямки, цианоз. Разлаживается и механизм кашлевого рефлекса. Из-за слабости мышц гортани, глотки и языка затрудняется уда­ление секрета из верхних дыхательных путей даже при хорошо сохранившейся функции дыхательных мышц и живота.

Псевдобульбарный паралич (ПБП) возни­кает в результате двустороннего поражения кортиконуклеарных путей в лучистом венце, внутренних капсулах, в варолиевом мосту (мосту мозга). В неврологической картине ПБП нет атрофии и фибриллярных подер­гиваний мышц языка, глоточный рефлекс сохранен и даже оживлен, нижнечелюстной рефлекс повышен, сохранены рефлексы ораль­ного автоматизма (губной, сосательный, ладонно-подбородочный). Утрачивается управ­ление непроизвольными сложными дыхатель­ными движениями поведенческого характера (речь, еда, пение), появляются насильственный смех и плач. ПБП протекает легче буль­варного и прогностически более благопри­ятен. Заболевание наблюдается при демиелинизирующих процессах, при нарушениях моз­гового кровообращения (множественные ин­фаркты в полушариях и стволе), боковом амиотрофическом склерозе.

Комбинированные формы БП (ядерного) и ПБП (надъядерного) встречаются при об­ширных инфарктах в стволе (тромбоз в систе­ме вертебрально-базилярных артерий), при боковом амиотрофическом склерозе, при распространенных, демиелинизирующих процес­сах, неоперабельных злокачественных опухо­лях ствола. Прогноз для жизни при этих формах неблагоприятен.

Интенсивная терапия БП и ПБП сводится к замещению утраченной функции мышц глотки, гортани и языка. Основные мероприятия сводятся к следующему.

1.  Больного следует уложить на бок или живот на дренажную или функциональную кровать. Под голову подкладывают плоскую подушку, создающую опору голове, но не поднимающая ее. Ножной конец кровати приподнимают на 30°. При плохой пере­носимости опускания головы и всего туло­вища создают возвышенное положение тазо­вого отдела путем подкладывания матраца и подушки, тогда голова и ноги оказы­ваются на одном уровне. Больной остается в дренажном положении столько, сколько может выдержать. Дети переносят такое положение тела хорошо. При БП, возникающем в связи с нарушением мозгового кровообра­щения, при опухолях головного мозга, гипертензионном синдроме, эта поза противо­показана.

2.  Отсасывание слизи, секрета из полости рта, ротоглотки, носоглотки, ларингоглотки с помощью носоглоточных катетеров, вводимых в нос на глубину, равную рас­стоянию от мочки уха до крыла носа.

3.  Изоляция дыхательных путей от пище­варительного тракта достигается двумя пу­тями: больного кормят через зонд, который вводят через нос в желудок; надувают гер­метизирующую манжетку, если наложена трахеостома. Назогастральный зонд меняют 1 раз в 7—10 дней. Правильность стояния зонда контролируется не только аускультацией над желудком воздушной струи, вводимой через зонд, но обязательно и рентгенологи­чески, поскольку при парализованном над­гортаннике, гортани и ослаблении кашлево­го механизма существует опасность попада­ния зонда в трахею.

Трахеостомия выполняется по следую­щим показаниям: глобальный паралич мышц глотки, гортани, языка; двусторонний пара лич отводящих мышц гортани; сочетание фарингеального паралича и бронхолегочной патологии (аспирационные ателектазы).

Показания к деканюляции: полное восста­новление глотания, восстановление функции мышц гортани, отсутствие бронхолегочной патологии.

При прогрессирующих заболеваниях нерв­ной системы неясной этиологии (боковой амиотрофической склероз), при множествен­ных инфарктах в головном мозге и стволе, неоперабельных опухолях ствола мозга, сирингобульбии от операции трахеостомии и перевода в реанимационное отделение следует воздержаться и ограничиться консервативными мероприятиями.

Внимание!
Наш сайт постоянно обновляется, новые разделы Вы можете увидеть новые публикации. Будем рады, если Вы оставите свой комментарий. Обращаем Ваше внимание, что все комментарии модерируются.