Эпилепсия проявляется периодическими большими судорожными припадками с по­терей сознания или кратковременными (се­кундными) выпадениями и расстройствами сознания. Большой эпилептический припадок состоит из нескольких фаз: отдаленные пред­вестники (продрома), ближайшие предвестни­ки (аура обонятельная, зрительная, слуховая и др.), потеря сознания, судороги тонические, затем клонические, кома, сон. Предвестники припадка (аура) могут отсутствовать. Припа­док начинается с потери сознания, падения больного, своеобразного крика вследствие судороги мышц голосовой щели. Тоническая  фаза сопровождается повышением тонуса мышц. Голова запрокидывается назад, зрачки расширяются, возникает тризм, верхние ко­нечности согнуты, нижние разогнуты, пальцы кистей сжаты в кулаки. Грудная клетка и диафрагма фиксированы в положении фор­сированного выдоха. Продолжительность то­нической фазы 15 — 30 с. Затем начинается клоническая фаза: быстрые симметрично-синхронные судороги, полусогнутые руки совершают сгибательно-разгибательные дви­жения. Одновременно отмечаются клонические подергивания ног. Голова и глазные яблоки совершают вращательные движения, язык периодически высовывается, прикусыва­ется. Выделяется пенистая слюна, наблюда­ется недержание, мочи и кала. Продолжи­тельность клонической фазы 1 — 2 мин. Во время припадка развивается цианоз, вены в области головы и шеи набухают, иногда во время судорог бывает рвота. В коматоз­ной фазе сознание отсутствует. Дыхание шумное, стридорозное. Мускулатура рас­слаблена, наблюдаются разнообразные авто­матические движения. Постепенно дыхание становится ровнее, и наступает непродолжи­тельный глубокий сон (15 — 30 мин), сме­няющийся легким сном в течение нескольких часов.

Наибольшую опасность для жизни пред­ставляет эпилептический статус (status epilepticus), при котором судорожные припадки следуют один за другим, и больные не успевают прийти в сознание. Больной в течение нескольких часов и суток находится в коматозном состоянии. Приступы генера­лизованных клонико-тонических судорог при эпилептическом статусе становятся часты­ми—от 2 — 4 до 20 в час и более. Дли­тельность судорог варьирует от 15 — 20 до 1 1/2 — 2 мин. Паузы между приступами могут продолжаться от 30 мин др 20 — 30 с. Су­дороги повторяются с резким тоническим напряжением всех мышц, спазмом дыхатель­ной мускулатуры (апноэ до 15 — 30 с) и нарастающим цианозом, тахикардией. В эпи­лептическом статусе на ЭЭГ появляется низкоамплитудный ритм частотой 8— 12 в 1 с, затем амплитуда ритма возрастает до 16— 18 в 1 с, колебания достигают 150 мкВ, упорядочность ритма нарушается. Разряды приобретают форму пик — волна или полипик — волна частотой 4 —б комплексов в 1 мин, амплитуда нарастает до 250 мкВ. По мере продолжения судорог происходит замедление ритма (до 3 в 1 с), уменьше­ние амплитуды потенциалов и окончание па­роксизма.

Отмечаются расстройства дыхания, крово­обращения и гомеостаза. В тонической фазе происходит остановка дыхания по типу крат­ковременной асфиксии, в фазе клонических судорог дыхание неритмичное, стридорозное. После окончания судорог в фазе комы воз­никает гипервентиляция. После окончания эпилептического статуса и восстановления сознания обнаруживаются зрачковые и гла­зодвигательные расстройства, свисание мяг­кого неба, снижение и утрата рефлекса с задней стенки глотки и мягкого неба, дисфагия, оживление глубоких рефлексов.

При затяжном течении эпилептического статуса рефлексы со слизистых оболочек глотки, гортани и бронхов угнетаются, ме­ханизм кашлевого рефлекса нарушается и в дыхательных путях накапливается мокрота, возможна аспирация содержимого глотки и желудка в дыхательные пути. В коматозном состоянии могут возникать также расстройст­ва центральной регуляции дыхания (вариан­ты дыхания Чейна—Стокса). Парез дыхатель­ной мускулатуры отмечается у больных с очаговым или односторонним эпилептиче­ским статусом. Появляются гипоксемия, ги покапния, падает насыщение крови кислоро­дом, возникают декомпенсированный ме­таболический ацидоз, сочетание его с респираторным алкалозом. Сердечно-сосудис­тые расстройства: тахикардия, нитевидный пульс, расширение границ сердца, глухость тонов. АД повышается. Постоянно отме­чается гипертермия вследствие чрезмерной мышечной деятельности и, возможно, по­ражения центров терморегуляции. Прогноз многосуточного некупирующегося эпилептического статуса всегда серьезен.

Припадки могут прекратиться, но кома­тозное состояние, гипертермия, метаболи­ческие нарушения, расстройства дыхания, нарушение сердечной деятельности прогрес­сируют. Через 5—10 дней может наступить смерть. Прогностически неблагоприятны ги­пертермия, падение диастолического АД, очаговая неврологическая симптоматика, ме­таболические нарушения. Причиной смерти в эпилептическом статусе являются отек легких,  мозга,   острая  сердечная  слабость.

Внимание!
Наш сайт постоянно обновляется, новые разделы Вы можете увидеть новые публикации. Будем рады, если Вы оставите свой комментарий. Обращаем Ваше внимание, что все комментарии модерируются.