Эпилепсия и эпилептический статус

Эпилепсия проявляется периодическими большими судорожными припадками с по­терей сознания или кратковременными (се­кундными) выпадениями и расстройствами сознания. Большой эпилептический припадок состоит из нескольких фаз: отдаленные пред­вестники (продрома), ближайшие предвестни­ки (аура обонятельная, зрительная, слуховая и др.), потеря сознания, судороги тонические, затем клонические, кома, сон. Предвестники припадка (аура) могут отсутствовать. Припа­док начинается с потери сознания, падения больного, своеобразного крика вследствие судороги мышц голосовой щели. Тоническая  фаза сопровождается повышением тонуса мышц. Голова запрокидывается назад, зрачки расширяются, возникает тризм, верхние ко­нечности согнуты, нижние разогнуты, пальцы кистей сжаты в кулаки. Грудная клетка и диафрагма фиксированы в положении фор­сированного выдоха. Продолжительность то­нической фазы 15 — 30 с. Затем начинается клоническая фаза: быстрые симметрично-синхронные судороги, полусогнутые руки совершают сгибательно-разгибательные дви­жения. Одновременно отмечаются клонические подергивания ног. Голова и глазные яблоки совершают вращательные движения, язык периодически высовывается, прикусыва­ется. Выделяется пенистая слюна, наблюда­ется недержание, мочи и кала. Продолжи­тельность клонической фазы 1 — 2 мин. Во время припадка развивается цианоз, вены в области головы и шеи набухают, иногда во время судорог бывает рвота. В коматоз­ной фазе сознание отсутствует. Дыхание шумное, стридорозное. Мускулатура рас­слаблена, наблюдаются разнообразные авто­матические движения. Постепенно дыхание становится ровнее, и наступает непродолжи­тельный глубокий сон (15 — 30 мин), сме­няющийся легким сном в течение нескольких часов.

Наибольшую опасность для жизни пред­ставляет эпилептический статус (status epilepticus), при котором судорожные припадки следуют один за другим, и больные не успевают прийти в сознание. Больной в течение нескольких часов и суток находится в коматозном состоянии. Приступы генера­лизованных клонико-тонических судорог при эпилептическом статусе становятся часты­ми—от 2 — 4 до 20 в час и более. Дли­тельность судорог варьирует от 15 — 20 до 1 1/2 — 2 мин. Паузы между приступами могут продолжаться от 30 мин др 20 — 30 с. Су­дороги повторяются с резким тоническим напряжением всех мышц, спазмом дыхатель­ной мускулатуры (апноэ до 15 — 30 с) и нарастающим цианозом, тахикардией. В эпи­лептическом статусе на ЭЭГ появляется низкоамплитудный ритм частотой 8— 12 в 1 с, затем амплитуда ритма возрастает до 16— 18 в 1 с, колебания достигают 150 мкВ, упорядочность ритма нарушается. Разряды приобретают форму пик — волна или полипик — волна частотой 4 —б комплексов в 1 мин, амплитуда нарастает до 250 мкВ. По мере продолжения судорог происходит замедление ритма (до 3 в 1 с), уменьше­ние амплитуды потенциалов и окончание па­роксизма.

Отмечаются расстройства дыхания, крово­обращения и гомеостаза. В тонической фазе происходит остановка дыхания по типу крат­ковременной асфиксии, в фазе клонических судорог дыхание неритмичное, стридорозное. После окончания судорог в фазе комы воз­никает гипервентиляция. После окончания эпилептического статуса и восстановления сознания обнаруживаются зрачковые и гла­зодвигательные расстройства, свисание мяг­кого неба, снижение и утрата рефлекса с задней стенки глотки и мягкого неба, дисфагия, оживление глубоких рефлексов.

При затяжном течении эпилептического статуса рефлексы со слизистых оболочек глотки, гортани и бронхов угнетаются, ме­ханизм кашлевого рефлекса нарушается и в дыхательных путях накапливается мокрота, возможна аспирация содержимого глотки и желудка в дыхательные пути. В коматозном состоянии могут возникать также расстройст­ва центральной регуляции дыхания (вариан­ты дыхания Чейна—Стокса). Парез дыхатель­ной мускулатуры отмечается у больных с очаговым или односторонним эпилептиче­ским статусом. Появляются гипоксемия, ги покапния, падает насыщение крови кислоро­дом, возникают декомпенсированный ме­таболический ацидоз, сочетание его с респираторным алкалозом. Сердечно-сосудис­тые расстройства: тахикардия, нитевидный пульс, расширение границ сердца, глухость тонов. АД повышается. Постоянно отме­чается гипертермия вследствие чрезмерной мышечной деятельности и, возможно, по­ражения центров терморегуляции. Прогноз многосуточного некупирующегося эпилептического статуса всегда серьезен.

Припадки могут прекратиться, но кома­тозное состояние, гипертермия, метаболи­ческие нарушения, расстройства дыхания, нарушение сердечной деятельности прогрес­сируют. Через 5—10 дней может наступить смерть. Прогностически неблагоприятны ги­пертермия, падение диастолического АД, очаговая неврологическая симптоматика, ме­таболические нарушения. Причиной смерти в эпилептическом статусе являются отек легких,  мозга,   острая  сердечная  слабость.