Характер   интенсивной   терапии   больных с острой кишечной непроходимостью (ОКН) определяется ее механизмом (механическая или   динамическая)   и   уровнем,   наличием или отсутствием нарушений кровообращения в кишечнике, остротой функциональных рас­стройств, клиническим отражением которых служат   боль   в   животе,   рвота   кишечным содержимым,   жажда,   вздутие   живота,   за­держка стула и газов. В основе функциональ­ных расстройств при ОКН лежат нарушение перистальтики,   секвестрация   в   кишечнике большого  количества жидкости и  электро­литов, вздутие и растяжение желудка и ки­шечника вследствие аэрофагии (на 2/3), диф­фузии   в   просвет   кишечника   газов   крови и деятельности кишечных бактерий. Увеличе­ние   внутрикишечного   давления   приводит к гипоксии кишечной стенки, отек способ­ствует усилению гипоксии. Это происходит на фоне гипоксемий вследствие сопутствую­щего   коллапса   легочной   ткани   (фиксация куполов   диафрагмы)   и   ателектазирования (аспирация   рвотных   масс,   дегидратация). Потеря воды, электролитов и плазменного белка (до 250 — 300 г/сут) с рвотными массами, в просвет кишечника и кишечную стенку, болевая   активация   симпатико-адреналовой системы быстро приводят к дефициту ОЦК. Высокое внутрибрюшное давление ухудшает кровоток в нижней  полой  вене,  уменьшая приток крови к сердцу.

При ОКН нарушения водно-электролитно­го баланса связаны также с активацией минералокортикоидной функции надпочеч­ников, что в сочетании с гиповолемией и циркуляторной недостаточностью способ­ствует снижению мочеотделения, задержке продуктов обмена. В возникновении эндоген­ной интоксикации наряду с задержкой в организме продуктов жизнедеятельности важное значение имеют поступающие в полость брю­шины через измененную стенку кишки и резорбируемые оттуда продукты аутолиза кишеч­ного содержимого и клеточных элементов слизистой оболочки кишечника и накопление в крови лизосомных ферментов, кининов, других веществ и продуктов повышенного протеолиза.

Результат интенсивной терапии больных с ОКН полностью зависит от восстановления целостности желудочно-кишечного тракта. Операция должна быть возможно более ранней до возникновения осложнений ОКН (энтероррагия, перитонит, ОПН, гепатоцеллюлярная недостаточность). Некоторые компоненты интенсивного лечения необходимы до оперативного вмешательства (снятие «илеусной» боли, коррекция дефицита ОЦК кровезаменителями, регидратация, вос­полнение белковых потерь), что особенно важно при сверхострых формах кишечной непроходимости (завороты и узлообразования, инвагинация с быстрым омертвением кишечника и т. д.).

Послеоперационная     интенсив­ная   терадия   включает   парентеральное, устранение дефицита ОЦК с созданием гемодилюции реологически актив­ными кровезаменителями, повышением водоудерживающей функции плазменного бел­ка (альбумин, протеин), что улучшает микро­циркуляцию в сосудах кишечной стенки; нор­мализацию центральной гемодинамики дез­интоксикацией, инфузионной терапией в соче­тании  с гликозидами,   препаратами   калия, интенсаином,   цитохромом  С,   курантилом, кокарбоксилазой;    коррекцию    водно-элек­тролитных нарушений КЩС; устранение ди­намической кишечной непроходимости. Для этого  проводят  длительную  эпидуральную блокаду или общую блокаду симпатической иннервации ганглиолитиками и симпатолитиками. Их используют в уменьшенных наполовину дозах при обязательном контроле гемодинамики.    Вливание    гипертонических растворов и гипертонические клизмы,  прозерин или нивалин в малых дозах, умбретид, электростимуляция  желудка  и  кишечника дополняют комплексную терапию, осо­бенно показанную при расстройстве нервной регуляции перистальтики (травмы мозга и операции на головном мозге, паралитическая кишечная   непроходимость   при   ботулизме и столбняке и т. д.); предотвращение инфек­ционных    осложнений    ОКН,    обязательно предусматривающее применение антибиоти­ков.

Предпочтительнее внутрибрюшинно или интраеюнально вводить аминогликозиды (канамицин, гентамицин).

Активную детоксикацию используют при осложненном течении заболевания и после­операционного периода (перитонит, острый панкреатит, выраженная эндогенная интоксикация). Многообразное воздействие на ор­ганизм ГБО не только способствует вос­становлению  перистальтики,  но  и  создает благоприятные условия для репаративных процессов в области анастомозов и лапаро-томных ран.

Внимание!
Наш сайт постоянно обновляется, новые разделы Вы можете увидеть новые публикации. Будем рады, если Вы оставите свой комментарий. Обращаем Ваше внимание, что все комментарии модерируются.