Интенсивная терапия при лечении больных миастенией включает лечение антихолинэс­теразными препаратами в строго индиви­дуальной рациональной дозировке, предуп­реждение нарушений проходимости дыхатель­ных путей и соответствующее (по калорий­ности и составу) питание больного. По показаниям применяют кардиотонические средства, ИВЛ и трахеостомию.

Лечение антихолинэстеразны­ми препаратами имеет очень большое значение. Необходимая доза, пути введения и интервалы между приемами устанавли­ваются строго индивидуально при обязатель­ной консультативной помощи квалифици­рованного невропатолога. Дозировка должна обеспечить максимальную компенсацию ми­астенических симптомов. У особо тяжело­больных для этого требуется до 25 — 30 стан­дартных доз прозерина (т. е. 25 — 30 мл 0,05 % раствора) в сутки; 1 мл 0,05 % раст­вора прозерина, введенный парентерально, у больных миастенией дает приблизительно такой же эффект, как и 15 мг (т.е. одна стандартная таблетка прозерина) при приеме внутрь. Применяют такие антихолинэстераз-ные средства, как прозерин внутрь или парентерально, пиридостигмин (местинон, калимин) внутрь и парентерально, оксазил (метилаза) внутрь, редко используют галантамин (нивалин). У некоторых больных целе­сообразно комбинировать два средства (на­пример, прозерин и калимин), применяя их и в/м, и внутрь. Действие антихолинэстеразных препаратов у части больных отчет­ливо усиливается эфедрином, назначаемым внутрь (по 25 мг 2 раза в день) или в/м (по 0,5 мл 5 % раствора).

У больных миастенией нет необходимости вводить атропин (или другое холинолитическое средство) перед каждой инъекцией антихолинэстеразных препаратов, как это рекомендуется в анестезиологии. Такие боль­ные всегда хорошо адаптированы к антихолинэстеразным средствам, и поэтому атро­пин назначается только периодически (в обыч­ных дозах) при появлении и нарастании мускариноподобных эффектов (гиперсалива­ция, бронхиальная гиперсекреция, брадикардия и т. п.). При привыкании к антихолинэстеразным средствам, когда их очень большие дозы не дают достаточного эффек­та, возникает опасность передозировки. Она может проявиться в виде антихолинэстеразного блока (так называемый холинергический криз). Первыми признаками передозировки являются выраженная гиперсаливация, не устраняемая атропином, и непроизвольные фибрилляции (поддергивания) скелетных мыщц. У таких больных следует отказывать­ся от дальнейшего увеличения дозы антихо­линэстеразных препаратов (и даже не­сколько ее уменьшить), для устранения ды­хательных   расстройств,   переходя   к   ИВЛ.

Предупреждение нарушений проходимости дыхательных пу­тей достигается правильным положением больного в постели, систематическим мас­сажем грудной клетки, пассивной дыхатель­ной гимнастикой, аспирацией секрета из трахеи и бронхов, необходимой у больных с парезом надгортанника и выраженными нарушениями откашливания. Можно произ­водить такую аспирацию, введя в трахею катетер для отсасывания секрета вслепую — через носовые ходы, под контролем прямой ларингоскопии через рот или с помощью бронхоскопии. При кратковременности эффекта такой манипуляции и опасности ды­хательных расстройств из-за скопления мо­кроты в трахее и бронхах требуются инту­бация трахей и систематический туалет трахеобронхиального дерева. Такую продленную интубацию в дальнейшем (если она остается необходимой более 2 — 3 сут) заменяют трахеостомой. Продленная интубация (или тра-хеостомия) необходима и у больных миасте­нией, у которых проходимость дыхательных путей нарушается парезом и «западением» надгортанника, т. е. при дыхательных рас­стройствах так называемого фарингеального типа.

Питание больных миастенией, нуждающихся в длительной интенсивной те­рапии, очень важно, так как алиментарные нарушения, естественно, усиливают миастенические симптомы и могут способствовать развитию миастенических кризов. У большин­ства больных нет противопоказаний к приему пищи естественным путем, но при нарушениях жевания и глотания больных следует кор­мить через зонд. Длительное парентеральное питание, как правило, оказы­вается неудовлетворительным. Показано и систематическое парентеральное введение ас­корбиновой кислоты и витаминов группы В.

Кардиотонические средства ре­комендуются только по прямым показаниям. Применение их при некомпенсированных на­рушениях газообмена, способствующих раз­витию сердечной недостаточности, большей частью бесполезно и опасно. ИВЛ и трахеостомия применяются при несостоятель­ности самостоятельного дыхания по обычным показаниям и правилам.

В отличие от классической миастении миастенический синдром возникает только как осложнение ближайшего послеоперационного периода у больных некоторыми формами рака (чаще рака бронха) и характеризуется возникновением продленного апноэ. Этиоло­гия неясна. Плохо поддается лечению антихолинэстеразными препаратами. Интенсивная терапия заключается главным образом в уст­ранении дыхательной недостаточности путем продленной ИВЛ.

Внимание!
Наш сайт постоянно обновляется, новые разделы Вы можете увидеть новые публикации. Будем рады, если Вы оставите свой комментарий. Обращаем Ваше внимание, что все комментарии модерируются.