Диагностика внутреннего кровотечения

Диагноз внутреннего кровотечения ставят на основании клинической картины кровопотери и симптомов заболевания или патологиче­ского состояния, вызвавшего кровотечение. К сожалению, оценку тяжести кровотечения и объема кровопотери может серьезно за­труднять симптоматическое лечение. Так, интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия быстро устраняет картину гиповолемического шока. Если, кроме того, в ком­плекс интенсивной терапии включают седативные, адренолитические или ганглиоблокирующие препараты, то состояние больного на фоне интенсивного вливания жидкостей может существенно улучшиться при неоста­новленном внутреннем кровотечении. У хи­рурга может сложиться впечатление о воз­можности выжидательной тактики, объем кровопотери расценивается неправильно и оперативное вмешательство задерживается. Особенно опасны эти ситуации при внут­реннем кровотечении в такие полости, где объем скапливающейся крови оценить трудно (желудочно-кишечный тракт, забрюшинное пространство, межмышечные пространства). Избежать такой ошибки можно только при совместном наблюдении и интенсивном ле­чении больного хирургом и анестезиологом-реаниматологом. Необходимо четко знать особенности клинической картины внутрен­него кровотечения на фоне лечебно-реани­мационных мероприятий. Наиболее важными симптомами продолжающегося кровоте­чения являются: нестабильность АД и ЦВД,снижение их показателей при замедлении или временном прекращении инфузии; посто­янная тахикардия; прогрессивное падение гематокрита. Следует руководствоваться правилом: если у больного диагностировано тяжелое внутреннее кровотечение, то улучше­ние его состояния при интенсивной терапии не должно приводить к промедлению с опе­рацией.