Острый печеночно-почечный синдром(ОППС)

Острый     печеночно-почечный синдром(ОППС)представляет серьезную проблему послеоперационного периода, являясь следст­вием таких осложнений, как геморрагический или кардиогенный шок, панкреатит, пери­тонит, сепсис или возникая как результат длительной экстракорпоральной перфузии, массивных вливаний консервированной крови, гемолиза, нарушения водно-электролитного обмена. Летальность при ОППС достигает 50-80%.

После операции могут возникать все формы желтух.   В   патогенезе   послеоперационных желтух участвует много факторов (вид анестезии, характер и продолжительность операции, количество и качество перелива­емой крови, различные медикаменты, гипок­сия, гиперкапния, вирусный гепатит).

Клиника ОППС определяется, с одной стороны, характером и тяжестью расстройств кровообращения, приведших к этому ослож­нению, а с другой — степенью повреждения печени и почек. Наиболее характерные симп­томы — вялость и заторможенность, периоди­чески сменяющиеся беспокойством, возбужде­нием, рвота, желтушность склер и кожных покровов, олигоанурия, повышение содержа­ния азотистых шлаков в крови (мочевина, остаточный азот, креатинин), активности сы­вороточных ферментов (аминотрансферазы, альдолазы, ЛДГ), снижение протромбинового индекса. В моче — цилиндры, желчные пигменты, эритроциты. Гиперкалиемия часто отсутствует при послеоперационной ОППС. У ряда больных с ОППС наблюдается высокое насыщение кислородом гемоглобина венозной крови (80—90%) и значительное снижение артериовенозной разницы по кисло­роду.

Азотемия у оперированных больных может иметь экстраренальный характер, обусловленный повышенным катаболизмом белков в ответ на операционный стресс, массивные инфузии крови, лихорадку, ин­фекции.

Для оценки функционального состояния почек применяют радиоизотопную ренографию с гиппураном. У боль­ных с ОППС на ренограмме, как правило, различимы лишь два сегмента — сосудистый и секреторный, фаза экскреции изотопа от­сутствует. Ренография позволяет дифферен­цировать в послеоперационном периоде фи­зиологическую олигурию от олигурии, обус­ловленной органическим поражением почек, различать азотемию почечного и внепочечно-го генеза, дает возможность косвенно су­дить о состоянии почечного кровообращения. Ренограмма при ОППС изменяется намного раньше, чем биохимические показатели кро­ви. Лечебные мероприятия при ОППС, не­смотря на применение самых современных средств (осмотические диуретики, ионооб­менные смолы, перитонеальный диализ, искусственная почка), дают неудовлетворитель­ный результат. ГБО и гетероперфузия пе­чени для лечения этого осложнения проходят стадию клинической разработки. В связи с этим большое внимание уделяется ранней диагностике и профилактике этого ослож­нения.