Для практической работы удобна следующая классификация, наиболее четко отражающая патогенез острой недостаточности крово­обращения и ориентирующая врача в выборе лечебных мероприятий. 1. Недостаточность венозного притока: гиповолемия (невосполненная кровопотеря, кровотечение), сосуди­стая недостаточность (вазодилатация). 2. Сер­дечная недостаточность: ревмокардит, сепсис, затяжной септический эндокардит, травмати­ческое, гипоксическое повреждение сердца (надрыв створки клапанов, отрыв хорды, повреждение мышцы желудочков, очаговые некрозы миокарда вследствие неадекватной коронарной перфузии, общей перфузии), нера­дикальная коррекция порока сердца, инфаркт миокарда, дистрофия миокарда при гнойной интоксикации, нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия, пароксизмальная та­хикардия), изменения миокарда до операции (кардиосклероз, дистрофия миокарда). 3. Не­достаточное наполнение (сдавление) камер сердца (перикардит, гемоперикардит). 4. Шок. 5. Легочно-сердечная недостаточность, сер­дечно-легочная недостаточность (ателектаз, коллапс легкого, пневмония, выраженная ле­гочная гипертония, хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких). 6. Внезап­ная остановка кровообращения. 7. Сочетанные формы.

Недостаточность венозного притока чаще связана либо к кровопотерей, не воспол­ненной во время и после операции, либо с продолжающимся кровотечением. Нару­шение периферического кровообращения в виде вазодилатации и вазоконстрикции спо­собствует снижению венозного возврата и гиповолемии. Острая сердечная недостаточ­ность чаще бывает левожелудочковой, хрони­ческая — правожелудочковои или смешанной.

Послеоперационная острая легочно-сердечная недостаточность развивается в связи либо с выраженными изменениями в легких еще до операции, либо с изменениями, воз­никшими во время или после хирургических вмешательств. Наиболее частые причины по­слеоперационной легочно-сердечной недоста­точности: хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, а также заболевания, по поводу которых производят операции. Это в первую очередь злокачественные ново­образования, хронические воспалительные и гнойные заболевания легких у лиц пожилого и старческого возраста. Функция внешнего дыхания после операции ухудшается в связи с нарушением реберного каркаса грудной клетки, удалением части легочной ткани, смещением органов средостения, отеком оставшейся легочной ткани, влиянием меди­каментов, болью.

Послеоперационные (или операционные) изменения в легких могут быть следствием таких осложнений, как негерметичное легкое, нарушение проходимости трахеи, бронхов, пневмонии, смещение (флотация) средостения, тромбоэмболии легочной артерии, «шоковое легкое».

Из многочисленных причин и факторов, предрасполагающих к внезапной остановке кровообращения после операции, гипоксия миокарда играет ведущую роль. Циркуляторная гипоксия в результате острой сердеч­ной недостаточности — самая частая причина прекращения кровообращения в ближайшем послеоперационном периоде. Рефлекторная остановка сердца имеет наиболее благоприят­ный прогноз. Прекращению кровообращения способствуют массивная кровопотеря, неадек­ватное искусственное кровообращение, по­вреждение коронарных артерий, тампонада сердца, дыхательная недостаточность и др. На фоне гипоксии и гиперкапнии крово­обращение может прекратиться при таких манипуляциях, как плевральная пункция, интубация трахеи, зондирование полостей сердца, катетеризация трахеи, бронхов. К ос­тановке кровообращения предрасполагают также метаболический ацидоз, нарушения электролитного баланса крови в послеопе­рационном периоде. Указанные нарушения бывают чаще при продолжительном наркозе и оперативных вмешательствах в условиях искусственного кровообращения. Частой при­чиной остановки сердца служит инфаркт миокарда, а также эмболия ствола легочной артерии и ее ветвей. Наконец, может иметь значение механическая травма миокарда во время операции. Частота случаев недоста­точности кровообращения после операций существенно зависит от объема операции, состояния больного до нее, осложнений вовремя хирургического вмешательства и после него. После операций с применением ис­кусственного кровообращения она выше, чем после операций на органах брюшной по­лости.

Наиболее часто острая недостаточность кровообращения возникает в день операции и в этот период чаще связана с гиповолемией, значительно реже — с повреждением миокарда. С первого дня после операции это соотношение изменяется в сторону уча­щения  случаев сердечной  Недостаточности.

Клиника острой недостаточно­сти кровообращения. Клинические признаки недостаточности венозного притока в связи с гиповолемией, как правило, воз­никают при дефиците ОЦК более 20 — 30 % исходного. Дефицит 10—12% объема крови обычно не сопровождается клиническими проявлениями; при дефиците ОЦК, превы­шающем 20 % исходного и сопровождаю­щемся падением ударного и сердечного выброса, появляются клинические признаки нарушения кровообращения — бледность ко­жи, тахикардия, потливость, снижение ЦВД до 70—80 см вод. ст. и ниже. АД при этом снижается не всегда. Нередко без снижения систолического повышается диастолическое давление.

Более сложна диагностика недостаточности венозного притока вследствие сосудистой недостаточности. Клинические проявления дефицита ОЦК и сосудистой недостаточности во многом сходны. Характер реакции на гемотрансфузию и введение вазопрессоров можно учитывать при дифференциальной диагностике этих состояний.

Внимание!
Наш сайт постоянно обновляется, новые разделы Вы можете увидеть новые публикации. Будем рады, если Вы оставите свой комментарий. Обращаем Ваше внимание, что все комментарии модерируются.