Отравления фосфорорганическими соединениями

Эти ядохимикаты – эф­фективные инсектициды, широко применяе­мые для борьбы с вредителями сельскохо­зяйственных культур. Наиболее токсичны дихлорофос, дитиофос, метилмеркаптофос, меркаптофос, октаметил, тиофос, препарат M-S1. Острые отравления ФОС наблюдаются и в быту. Они могут происходить ингаляцион­ным путем, при приеме внутрь, а также че­рез кожу. Токсическое действие ФОС на орга­низм человека обусловлено их способностью уже в малых дозах блокировать холинэстеразу и другие ферменты, относящиеся к эстеразам. В больших дозах ФОС облегча­ют освобождение ацетил-цистеина и повы­шают чувствительность рецепторов к нему. Все это стойко нарушает синаптическую передачу в холинореактивных структурах и может приводить к поражениям нервов (невриты,  параличи)  и  различных  отделов цнс.

Клиника. Различают три периода в те­чении острых интоксикаций ФОС. Период возбуждения — повышенная раздражитель­ность, психомоторное возбуждение, голово­кружение, головная боль и нарушение зре­ния. Отмечаются также миоз и повышенная потливость, боли в животе, стеснение в гру­ди и одышка. АД нормальное или несколь­ко повышено. Период развития гиперкинезов проявляется отдельными или генерализован­ными миофибрилляциями, клонико-тоническими судорогами, нарастающей бронхореей и саливацией, что ведет к выраженному на­рушению дыхания, одышке, появлению в легких множества влажных хрипов. Иногда на фоне выраженной бронхореи развивается отек легких. АД повышено.

Период коматозного состояния. Резкий миоз, несмотря на выраженную гипоксию. Кожные покровы бледные, акроцианоз, паралич скелетных мышц, в том числе и дыхательных, угнетение дыхательного центра вплоть до остановки дыхания, острое расстройство гемодинамики — коллапс, остановка сердца.

При ингаляционном отравлении различа­ют легкую форму отравления (миоз, беспо­койство, головокружение, тошнота); отрав­ления средней тяжести (бронхоспастическая форма) — гиперкинезы, миофибрилляция, миоз, бронхорея и саливация, повышение АД. Тяжелая форма отравления — клонико-тоничеокие судороги, нарушение дыхания и кровообращения, коллаптоидное состояние, резкая брадикардия или выраженная тахикар­дия, остановка сердца.

Неотложная помощь и лечение. При приеме внутрь: промывание желудка через зонд, введение солевого слабительного Если   больной   в   коматозном   состоянии, промывание желудка производят после инту­бации; антидотная терапия — комбинирован­ное применение холинолитиков (атропин) и реактиваторов холинэстеразы (изонитрозин и дипироксим).

В период возбуждения вводят п/к по 2—3 мл 0,1% раствора атропина повторно до по­явления сухости во рту. Во втором периоде вводят 2—3 мл атропина в/в на глюкозе повторно до купирования бронхореи и появ­ления сухости слизистых оболочек (до 15— 20 мл/сут). В третьем периоде атропин в/в капельно в течение нескольких суток (по 50—100 мл/сут). Реактиватор холинэстеразы дипироксим (15% раствор) вводят по 1 мл в/м или в/в повторно до 1 г в течение первых суток. Одновременно применяют и изонитрозин. Вводят его в/в или в/м по 3 мл 40 % раствора через каждые 30—40 мин. Общая доза изонитрозина не должна превы­шать 4 г, т. е. 10 мл; для снятия никотиноподобного эффекта в первом периоде от­равления применяют аминазин (1 мл 2,5% раствора в/м) сульфат магния (10 мл 25% раствора в/м). Во втором периоде отравле­ния, кроме перечисленных средств, применя­ют ганглиоблокаторы (пентамин по 0,2— 0,3 мл 5 % раствора в/в и в/м под кон­тролем АД). Для снятия судорог с успехом используют оксибутират натрия.

В третьем периоде перечисленные выше препараты не вводят. Применяется форсированный диурез или детоксикационная гемосорбция. При нарушении дыхания — интуба­ция, ИВЛ, тщательный повторный, туалет бронхов. По показаниям сердечно-сосудистые средства, глюкокортикоиды, антибиотики.