Отравления фосфорорганическими соединениями
Эти ядохимикаты – эффективные инсектициды, широко применяемые для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур. Наиболее токсичны дихлорофос, дитиофос, метилмеркаптофос, меркаптофос, октаметил, тиофос, препарат M-S1. Острые отравления ФОС наблюдаются и в быту. Они могут происходить ингаляционным путем, при приеме внутрь, а также через кожу. Токсическое действие ФОС на организм человека обусловлено их способностью уже в малых дозах блокировать холинэстеразу и другие ферменты, относящиеся к эстеразам. В больших дозах ФОС облегчают освобождение ацетил-цистеина и повышают чувствительность рецепторов к нему. Все это стойко нарушает синаптическую передачу в холинореактивных структурах и может приводить к поражениям нервов (невриты, параличи) и различных отделов цнс.
Клиника. Различают три периода в течении острых интоксикаций ФОС. Период возбуждения — повышенная раздражительность, психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль и нарушение зрения. Отмечаются также миоз и повышенная потливость, боли в животе, стеснение в груди и одышка. АД нормальное или несколько повышено. Период развития гиперкинезов проявляется отдельными или генерализованными миофибрилляциями, клонико-тоническими судорогами, нарастающей бронхореей и саливацией, что ведет к выраженному нарушению дыхания, одышке, появлению в легких множества влажных хрипов. Иногда на фоне выраженной бронхореи развивается отек легких. АД повышено.
Период коматозного состояния. Резкий миоз, несмотря на выраженную гипоксию. Кожные покровы бледные, акроцианоз, паралич скелетных мышц, в том числе и дыхательных, угнетение дыхательного центра вплоть до остановки дыхания, острое расстройство гемодинамики — коллапс, остановка сердца.
При ингаляционном отравлении различают легкую форму отравления (миоз, беспокойство, головокружение, тошнота); отравления средней тяжести (бронхоспастическая форма) — гиперкинезы, миофибрилляция, миоз, бронхорея и саливация, повышение АД. Тяжелая форма отравления — клонико-тоничеокие судороги, нарушение дыхания и кровообращения, коллаптоидное состояние, резкая брадикардия или выраженная тахикардия, остановка сердца.
Неотложная помощь и лечение. При приеме внутрь: промывание желудка через зонд, введение солевого слабительного Если больной в коматозном состоянии, промывание желудка производят после интубации; антидотная терапия — комбинированное применение холинолитиков (атропин) и реактиваторов холинэстеразы (изонитрозин и дипироксим).
В период возбуждения вводят п/к по 2—3 мл 0,1% раствора атропина повторно до появления сухости во рту. Во втором периоде вводят 2—3 мл атропина в/в на глюкозе повторно до купирования бронхореи и появления сухости слизистых оболочек (до 15— 20 мл/сут). В третьем периоде атропин в/в капельно в течение нескольких суток (по 50—100 мл/сут). Реактиватор холинэстеразы дипироксим (15% раствор) вводят по 1 мл в/м или в/в повторно до 1 г в течение первых суток. Одновременно применяют и изонитрозин. Вводят его в/в или в/м по 3 мл 40 % раствора через каждые 30—40 мин. Общая доза изонитрозина не должна превышать 4 г, т. е. 10 мл; для снятия никотиноподобного эффекта в первом периоде отравления применяют аминазин (1 мл 2,5% раствора в/м) сульфат магния (10 мл 25% раствора в/м). Во втором периоде отравления, кроме перечисленных средств, применяют ганглиоблокаторы (пентамин по 0,2— 0,3 мл 5 % раствора в/в и в/м под контролем АД). Для снятия судорог с успехом используют оксибутират натрия.
В третьем периоде перечисленные выше препараты не вводят. Применяется форсированный диурез или детоксикационная гемосорбция. При нарушении дыхания — интубация, ИВЛ, тщательный повторный, туалет бронхов. По показаниям сердечно-сосудистые средства, глюкокортикоиды, антибиотики.