Отравление хлорированными углеводородами

Хлорированные углеводороды – дихлорэтан, тетрахлорэтан, четыреххлористый углерод, гексахлорэтан, хлороформ, трихлорэтилен. Эти яды наряду с наркотическим действием оказывают выраженное токсическое влияние на печень и почки. В быту и на производстве встречаются в основном отравления дихлорэтаном и четыреххлористым углеродом.

Дихлорэтан – органический растворитель. Его токсичность обусловлена наркотическим воздействием на ЦНС, поражением парен­химатозных органов. Пути поступления в организм: через желудочно-кишечный тракт, вдыхание паров или всасывание с кожных покровов.

Клиника. При приеме внутрь до 30 мл дихлорэтана в первую очередь наблюдаются диспепсические явления (тошнота, рвота, ча­стый жидкий стул с резким запахом ди­хлорэтана). Затем проявляется наркотическое действие яда (резкая слабость, головокруже­ние, расширение зрачков, сердечно-сосуди­стая недостаточность вплоть до коллапса на фоне психомоторного возбуждения). Вско­ре возникает печеночная недостаточность (печень увеличена и болезненна; склеры ис­теричны), геморрагический диатез. К 3—4-му дню появляется острая почечная недостаточ­ность (олигурия, анурия) и при нарастаю­щей уремии наступает смерть. При приеме больших доз яда (50—100 мл) быстро раз­вивается коматозное состояние. Если больной не умирает в коматозной фазе, развивается тяжелая острая печеночно-почечная недоста­точность, которая быстро приводит к ле­тальному исходу.

При ингаляционном пути отравления: го­ловная боль, головокружение, диспепсические явления, раздражение слизистой оболочки дыхательных путей, затем присоединяется острая печеночно-почечная недостаточность.

Неотложная помощь и лечение: промывание желудка через зонд с последую­щим введением в желудок вазелинового масла; антидотная терапия в первые сутки (ацетил-цистеин в/в до 300 мг/кг дробно); при коматозном состоянии с нарушением дыхания — интубация, ИВЛ; если больной по­ступает в стационар в первые 6 ч после приема яда и концентрация яда в крови еще велика, — повторное заменное переливание крови, ранний гемодиализ по методу артериовенозного шунтирования; профилак­тика и лечение печеночно-почечной недоста­точности, форсированный диурез, профилак­тика и лечение коллаптоидного состояния (нлазмозамещающие растворы, 5—10% раст­вор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, кортикостероиды); устранение метаболического ацидоза.

Четыреххлористый углерод. Летальная доза 10—20 мл. Гепатотоксический эффект обус­ловлен не только указанным выше механиз­мом, но и способностью метаболитов четыреххлористого углерода оказывать прямое повреждающее действие на гепатоцит. Этим объясняется эффективность антидотной тера­пии ацетил-цистеином. При приеме внутрь клиническая симптоматика отравления прояв­ляется в течение первых 3 ч и сходна с кли­никой интоксикации дихлорэтаном. При ин­галяционном отравлении клиническая картина вначале сходна с гриппоподобным заболева­нием с повышением температуры — до 38 °С, но затем присоединяются типичные желудоч­но-кишечные расстройства.

Лечение такое же, как и при отравлениях дихлорэтаном. Рекомендуется еще примене­ние раствора токоферола в масле как антиоксиданта  по   1   мл   4 — 6   раз   в   сутки.