Отравления снотворными и седативными средствами

Основную группу отравлений снотворными составляют отравления произ­водными барбитуровой кислоты: барбиталом, фенобарбиталом, барбитал-натрием и др. Особенно опасны отравления барбитуратами длительного действия (барбитал, фенобарби­тал, барбитал-натрий). Средняя летальная доза фенобарбитала 100 мг/кг.

Увеличивается количество отравлений и другими препаратами, обладающими снот­ворным и седативным свойством (так назы­ваемыми нейролептиками, производными фенотиазида [аминазин, пропазин, левомепромазин (тизерцин), трифтазин, френолон, этаперазин], некоторыми антигистаминными ти­па димедрола и транквилизаторами (мепротан, элениум и седуксен).

Клиника острых отравлений перечислен­ными препаратами сходна с клиникой от­равлений барбитуратами. Отличия — отсутст­вие бронхореи и миоза, (зрачки будут рас­ширены).

Легкая интоксикация проявляется сонливо­стью (сон неглубокий), несколько снижен­ным мышечным тонусом. Отравление сред­ней тяжести — патологический сон, выражен­ное снижение мышечного тонуса, угнетение рефлексов, зрачки несколько сужены, гиперсаливация, бронхорея, артериальная гипотензия и олигурия. При выраженном угнетении ЦНС развивается барбитуровая кома. Она проявляется арефлексией, трофическими рас­стройствами, нарушением дыхания, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, па­дением АД, острым отеком легких. Нарушение дыхания может быть вызвано угнете­нием дыхательного центра, носить аспирационно-обтурационный характер или быть следствием обоих состояний.

Неотложная помощь и лечение при отравлении барбитуратами. При нарушении дыхания — интубация, при обильной бронхорее, отеке гортани — трахеостомия, отсасывание слизи, ИВЛ, оксигенотерапия, промывание желудка; водная на­грузка (глюкоза 2/3 + изотонический раствор хлорида натрия 1/3) и стимуляция диуреза— эуфиллин, осмодиуретики до 100—150 мл/ч с одновременным контролем и коррекцией электролитов (особенно К+ и Na + ), пере­ливанием плазмозаменителей; в/в введение никотинамида только при отравлении барби­туратами в дозах 15 — 20 мг/(кг-сут) в 4 приема на 15 % растворе глюкозы с до­бавлением хлорида калия. При высокой концентрации барбитуратов в крови эффекти­вен гемодиализ, однако применение этого метода допустимо только при нормальных величинах АД. При тяжелых отравлениях барбитуратами, небарбитуровыми снотвор­ными и седативными средствами наиболее эффективно проведение гемоперфузии через активированный уголь или смолу со скоро­стью 120 — 200 мл/мин. Такая гемосорбция позволяет удалить из крови от 45 до 70% яда за одно прохождение.

При отравлении другими снотворными и седативными средствами никотинамид не применяется.