Диагностика острой дыхательной недостаточности

Клиническая характе­ристика расстройств легочного газообмена довольно трудна, даже в случаях с грубыми нарушениями биомеханики дыхательного ак­та, глубины и ритма дыхательных экскур­сий. Одышка, цианоз кожи и слизистых оболочек, потливость, изменения частоты дыхания, соотношения длительности вдоха и выдоха, частоты сердечных сокращений и АД, нарушения психоневрологического статуса далеко не всегда обусловлены толь­ко гипоксемией или гиперкапнией. Они могут быть вызваны нарушением любого другого этапа транспорта кислорода тканям (анеми­ей, гиповолемией или сердечной недоста­точностью, расстройствами периферического кровообращения), болевым синдромом, а также резким повышением потребности в кислороде при лихорадке, инфекции, гипертиреозе и т. д. Тщательное обследование дыхательной системы больного позволяет установить причину ОДН (пневмоторакс, ателектаз, пневмония и т. д.), но часто расстройства газообмена (особенно вентиляционные) не сопровождаются четкими физикальными или рентгенологическими сим­птомами.

Точная диагностика вида ОДН проходит три этапа: определение глубины дыхатель­ных нарушений, выявление основного фун­кционального расстройства, определяющего дыхательную недостаточность, полная патофизиологическая характеристика ОДН. В большинстве случаев ОДН первостепенное значение имеет исследованиие Р02 и РС02 артериальной крови.

При невозможности артериальной пункции для контроля гиперкапнии можно использо­вать смешанную венозную кровь (из кавакатетера) с последующим приблизительным расчетом РaС02 (РСО,в вене — 8 мм рт. ст). Нормальная величина Ра02 зависит от воз­раста и определяется по формуле Путова— Щелкунова: Ра02 = 102,6 — 0,32 * возраст (в годах).

Быстродействующие анализаторы (масс-спектрографов, капнографов) выдыхаемого воздуха, пневмотахометры и малоинерцион­ные спирометры на следующем этапе функ­циональной диагностики ОДН определяют ряд непосредственных и производных показа­телей основного нарушения, определяющего особенности расстройства легочного газо­обмена. Так, определение РС02 в конечной порции выдыхаемого газа позволяет рассчи­тать отношение объема физиологического мертвого пространства (МП) к дыхательному объему (ДО), которое показывает эффективность вентиляции (норма 0,25 — 0,4):

Эффективность и напряжение вентиляции определяют по величинам дыхательного объе­ма  (предел  5  мл/кг),  форсированного  выдоха (норма 50—65 мл/кг, предел 10 мл/кг), мощности выдоха (норма 5,8 + 0,2 л/с, пре­дел 0,8 ± 0,05 л/с). Последовательное опре­деление РаСО2 при дыхании воздухом, затем Ра02 и РаС02,при дыхании 100% кислородом в течение 20 мин позволяет опреде­лить альвеоло-артериальное различие Р02 (AaD02), которое в норме составляет 45— 65 мм рт. ст. и возрастает при увеличении «истинного» шунтирования крови в легких.

Полную патофизиологическую характерис­тику ОДНзавершают исследование механики дыхания (податливость легких и грудной клетки, сопротивление дыхательных путей), определение экспираторного закрытия дыха­тельных путей, диффузии газов в легких, особенностей легочного кровотока.