Бронхиальная астма

Риск общей анестезии у больных бронхиальной астмой обусловлен исходными нарушениями легочной вентиляции, опасно­стью развития астматического приступа и послеоперационных осложнений вследствие нарушения бронхиальной проходимости (спазм бронхиол, отек слизистой оболочки, закупорка  бронхов   и   бронхиол   секретом).

Премедикация. Помимо обычных средств, по индивидуальным показаниям производят также инъекцию антигистаминных, гормональных препаратов (преднизолон, дексазон), стимулятора бета-адренергических рецепторов (1—2 мл 0,05% раствора алупента). Некоторые авторы рекомендуют непосредственно перед введением в наркоз проводить ингаляцию аэрозолем из 2 % раствора фенилэфрина и 0,4 % раствора изопреналина.

Введение в анестезию — один из наиболее опасных этапов анестезии, часто осложняющийся астматическим приступом. Перед началом рекомендуется ввести в/в 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, разведен­ного в 150 — 200 мл 5% раствора глюкозы. В качестве вводного анестетика наиболее широкое применение получил не содержащий серы барбитурат гексенал (1 — 1,5% раствор вводят медленно, не более 1 мл за 7—10 с) на фоне ингаляции кислорода. Удовлетво­рительные результаты получены при ингаля­ции фторотана. Перспективно применение седуксена (0,2 — 0,3 мг/кг). Препараты для НЛА нашли ограниченное применение из-за ригидности мышц грудной клетки под влия­нием фентанила. Интубация должна быть очень быстрой, атравматичной, желательно пластмассовыми трубками (резиновые трубки могут вызывать аллергические реакции). Предварительное орошение слизистой обо­лочки гортани местными анестетиками не рекомендуется ввиду возможности аллерги­ческой реакции на местный анестетик.

Поддержание общей анестезии. Большинство анестезиологов отдают пред­почтение фторотану и эфиру в связи с их бронхолитическим эффектом. Эти вещества чаще применяются в сочетании с закисью азота. Циклопропан может вызвать ослож­нения, так как обладает парасимпатомиметическим действием, препараты для НЛА (фентанил) повышают тонус бронхиол. Дроперидол дает эффект у больных с явлениями гипертензии малого круга. Важно учитывать, что тубокурарин может вызвать бронхоспазм, так как способствует выделению ги-стамина. В связи с этим чаще применяют павулон, диадоний или деполяризующие ре­лаксанты, так как они активируют выброс катехоламинов,   оказывающих   бронхолити ческое действие. ИВЛосуществляют ручным или аппаратным способом с повышением исходного АД на 30 — 50 % и увеличением соотношения вдох — выдох до 1:3.