Методика анестезии при коронарографии

Контингент больных, как правило, тяжелый. Большинство с перенесенными  инфарктами миокарда.    У   ряда    больных    в    анамнезе 2 — 4   инфаркта.   Практически   все   больные не могут существовать без приема значитель­ных доз нитроглицерина или сустака. Выше­изложенное требует от анестезиолога исклю­чительно вдумчивого подхода к выбору ане­стезиологического  пособия  с  обязательным учетом  индивидуальных  особенностей  каж­дого больного. Помимо лекарственных сред­ств,   для   премедикации   важно   вселить   в больного уверенность в полной безопасности процедуры, ибо эмоциональный настрой боль­ных с ИБС играет ведущую роль в безо­пасном  и  успешном  проведении   коронаро­графии.    На   ночь   накануне    исследования целесообразно назначать транквилизаторы и снотворные средства. За час до исследования больной вновь принимает внутрь 5—10 мг седуксена,  а за  30 — 40  мин  вводят  20  мг супрастина (25 мг пипольфена) и 20 мг промедола. Перед транспортировкой в коронаро-графический кабинет больному дают под язык нитроглицерин. Указанная  премедикация  достаточна  для проведения коронарографии. Однако неко­торым  больным  приходится  добавлять   по ходу исследования либо закись азота с кисло­родом  (2:1,   3:1),  либо   метоксифлуран  с помощью ручного аппарата «Трингал».

Особое внимание анестезиолог должен уде­лять контролю ЭКГ и своевременно при­нимать меры при возникновении опасных аритмий.

При введении рентгеноконтрастного ве­щества в коронарные артерии нередко возни­кает асистолия, требующая мгновенной реак­ции анестезиолога. Обычно достаточно ко­ротко и резко ударить по грудине и несколь­ко раз сжать сердце между грудиной и поз­воночником (наружный массаж). Если сердеч­ная деятельность не восстанавливается, то проводят весь комплекс сердечноглегочной реанимации вплоть до экстренного подклю­чения АИК и проведения операции аорто-коронарного шунтирования.