Анестезия в челюстно-лицевой хирургии

Основными трудностями проведения общей анестезии в хирургической стоматологии сле­дует считать интубацию трахеи, когда откры­вание рта у больного ограничено и невоз­можно провести ларингоскопию для визуаль­ного осмотра гортаноглотки; технику под­ведения анестетиков, кислорода и защиту дыхательных путей от аспирации; создание свободного операционного поля на лице и в полости рта больного; поддержание адекват­ного газообмена в результате свободной проходимости верхних дыхательных путей во время пробуждения и в послеоперационном периоде и др. Основное внимание в предо­перационном периоде уделяют седативной подготовке, поскольку у больных с выражен­ным косметическим недостатком психика час­то бывает неуравновешенной.

Выбор анестетика для введения в наркоз зависит в основном от применяемой методи­ки интубации трахеи. В большинстве слу­чаев можно использовать барбитураты ко­роткого действия или препараты для НЛА. Одной из характерных особенностей введения в наркоз является трудно выполняемая при­нудительная масочная вентиляция на фоне миоплегии у больных с микрогенией или какой-либо другой патологией с подобными изменениями, а также у больных с пласти­кой неба филатовским стеблем, лоскутом с задней стенки глотки и языка, нейрофиброматозным или гемангиоматозным пораже­нием гортаноглотки. Если позволяют условия, то во время масочной вентиляции необходимо использовать ротовые или носовые воз­духоводы. Без соответствующих условий со­хранение самостоятельного дыхания у таких больных при введении в наркоз и интубации трахеи предпочтительнее введения мышечных релаксантов и принудительной масочной вен­тиляции.