Аддисонова болезнь

Введение в наркоз можно производит гексеналом или тиопенталом, но только после обеспечения надежного пути для мае сивного внутривенного вливания. Наркоз под держивают чаще эндотрахеально — смесью закиси азота и кислорода (3:1, 2:1) с добав­лением паров фторотана и ИВЛ на фоне обычной миорелаксации.

До удаления опухоли субоперационна интенсивная терапия заключается главным образом в капельном введении в/в а-адреноблокаторов (регитина или тропафена) с целью удержания АД на допустимом, безопасном уровне. Использование для этой цели ганглиоблокаторов (пентамин, гигроний, арфонад) хотя и возможно, но малоцелесообразно с фармокологической точки зрения. После удаления опухоли АД резко снижа­ется, и задача анестезиолога состоит в про­филактике опасного коллапса, достигаемой капельным введением вазопрессоров (норадреналин, ангиотензин) и соответствующей  инфузионной терапией.

При  проведении   обширных  и   травмати­ческих хирургических  операций  у  больных, страдающих другими заболеваниями  эндо­кринной    системы    (синдром    и    болезнь Иценко — Кушинга, альдостерома, аддисонова    болезнь,    первичный    гиперпаратиреоз,   акромегалия и др.), как правило, необходима    многокомпонентная общая анестезия. Мест­ная анестезия и другие варианты монообез­боливания   у   данных   больных   применимы только для непродолжительных и малоопас­ных вмешательств.  Главное внимание уде­ляют предоперационной подготовке и интенсивной терапии во время операции, направлен­ным на коррекцию имеющихся (или возни­кающих) биохимических сдвигов и нарушений жизненно важных функций, характерных для данного    заболевания.     При    синдроме и болезни Иценко — Кушинга необ­ходимо   предупредить   развитие   гипертони­ческого   криза  (с   помощью   ганглиоблокирующих или адренолитических препаратов), а  также различные  осложнения,   связанные с ожирением (ИВЛ!). В связи с нарушениями электролитного обмена у больных возможны расстройства функции миокарда и возникно­вение продленного апноэ после применения деполяризующих миорелаксантов

При альдостероме наиболее важна коррекция артериальной гипертензии, гипокалиемии, гипернатриемии и метаболического алкалоза, характерных для нее. С этой целью рекомендуются применение адренолитиков и ганглиоблокаторов, предоперационная под­готовка конкурентным антагонистом альдостерона — спиронолактоном (верошпироном) по 0,1—0,2 г в сутки (в 2 — 4 приема). Иногда показано предоперационное введение препаратов калия. Релаксанты следует при­менять осторожно из-за электролитных рас­стройств) требует настойчивой коррекции разви­вающихся электролитных расстройств или нарушений кровообращения. Ведущую роль при этом играет профилактическое и лечебное введение замещающих гормонов (ДОКСА, глюкокортикостероиды).

При первичном гиперпаратиреозе возможно продленное апноэ после применения миорелаксантов вследствие нару­шений функции почек и электролитного обмена, что иногда требует длительной ИВЛ. После удаления аденомы паращитовидной железы нередко бывают явления паращито­видной недостаточности.

Для акромегалии (гиперпродукция гормона роста передней доли гипофиза) характерно усиление функции паращитовидных железс повышением содержания фосфора и кальция в крови. У 35 — 50% больных акромегалией выявляется сопутствующий са­харный диабет.

План анестезиологического обеспечения операций у больных с эндокринными рас­стройствами строится с учетом изложенного выше. Непосредственный выбор методик анальгезии и средств для наркоза может быть довольно широким.