Тиреотоксикоз и другие заболевания щито­видной железы

Лучшие непосредственные результаты оперативного лечения различных заболеваний щитовидной железы удается по­лучить при использовании многокомпо­нентной общей анестезии с обязательной и направленной дооперационной интенсивной терапией. Применение многокомпонентного анестезиологического пособия позволяет сни­зить число осложнений в ближайших до и послеоперационном периодах по сравнению с операциями под местным обезболиванием. Повреждения же нижнегортанного нерва и па­рез голосовых связок (которые якобы должны чаще наблюдаться при операциях под общей анестезией) встречаются с одинаковой часто­той у больных обеих групп и зависят от характера заболевания и оперативной техни­ки.

Многокомпонентное анестезиологическое пособие безусловно показано при тиреоток­сикозе, атипичном расположении зоба и его значительных размерах, а также при раке щитовидной железы. При тиреотоксическом зобе необходима общеизвестная специальная подготовка противотиреоидными препарата­ми под наблюдением эндокринолога. Кроме того, ряду больных требуется предопераци­онное лечение седативными, гипотензивными и кардиотоническими средствами (при сер­дечной форме тиреотоксикоза). Необходимо стремиться к проведению  операции  только после достижения у больного эутиреоидного состояния.

Премедикацию у больных данной группы обязательно дополняют седативными препаратами (10 — 20 мг седуксена; 5 — 10 мг дроперидола). Накануне операции назначают также снотворные антигиртаминные (пипольфен до 50 мг внутрь), атропин (в среднем 0,5 мг в/м) и промедол (или другой цент­ральный анальгетик) в обычной дозе.

Введение в наркоз можно осуществлять различными препаратами — гексеналом, тиопенталом, виадрилом, оксибутиратом натрия, седуксеном, препаратами НЛА, а также комбинацией перечисленных средств.

При операциях на щитовидной железе необходим эндотрахеальный наркоз с приме­нением миорелаксантов и ИВЛ. Интубацию проводят эластичными и упругими трубками, что особенно важно при зобе, сдавливающем или смещающем трахею. У таких больных интубация является весьма ответственным моментом. Иногда ее проводят под наркозом без применения релаксантов, так как их введение может способствовать смещению зоба, сдавлению трахеи и возникновению острой дыхательной недостаточности. Для облегчения интубации в этом случае исполь­зуют местную анестезию — опрыскивание верхних дыхательных путей 1 — 2 % раство­ром дикаина или 5 — 10% раствором лидокаина.

Для поддержания анестезии ис­пользуют либо ингаляцию смесью закиси азота и кислорода (3:1, 2:1) с добавлением паров фторотана (до 1 об. %), либо один из вариантов внутривенной общей анестезии. Хорошие результаты получены при примене­нии НЛА по стандартной методике и оксибутирата натрия в Дозе около 80 мг/кг. У ряда больных целесообразно сочетанное применение общей и местной инфильтрационной (или регионарной) анестезии.

После операций на щитовидной железе под общей анестезией (как при тиреотокси­козе, так и без него) необходимо тщательное наблюдение анестезиологом-реаниматологом в течение ближайших 4 —8 ч или помещение больного в палату реанимации и интенсивной терапии. При этом следует иметь в виду возможность таких осложнений, как отек гортани и парез голосовых связок с дыха­тельной недостаточностью, вторичное крово­течение, паратиреоидная недостаточность (тетания). Наиболее опасен тиреотоксический криз, требующий специальной интенсивной терапии и проявляющийся психомоторным возбуждением, проливным потом, бредом, а затем потерей сознания, тахикардией, арте­риальной гипертонией и гипертермией. В тер­минальной стадии криза катастрофически снижается АД, смерть наступает в результате сердечно-сосудистой недостаточности.

Интенсивная терапия при тире­отоксическом кризе включает в себя нейровегетативную    блокаду    (аминазином тизерцином,   пипольфеном   в/в   в   обычных дозах),   массивную   инфузионную   терапию (солевыми, а также коллоидными растворами с добавлением 200 — 250 мл свежецитратной крови), ингаляцию кислородом, антипиретические средства (10 мл 4 % раствора амидопи­рина   или   2   мл   50 %   раствора   анальгина в/м) и седативные препараты (5— 10 мг седук­сена в/в, 5 — 7,5 мг дроперидола в/в и др.). При тенденции к  артериальной  гипотонии назначают глюкокортикоиды (гидрокортизон по 500 мг 2 — 3 раза в сутки или преднизолон по  120 мг 2 — 3 раз  в сутки в/в).  В случае резкого снижения АД применяют вазопрессоры (норадреналин,  мезатон и др.):   1  мл препарата   смешивают   с   200   мл   изотони­ческого   раствора   глюкозы   и   вводят   в/в капельно с такой скоростью, чтобы поддержи­вать АД выше критического уровня. Кроме того, назначают микродозы йода, строфантин или коргликон, 5—10 ЕД инсулина 2 — 3 раза в сутки в/в в  5 % растворе глюкозы.   При выраженной  и  стойкой  гипертемии   наряду   с     антипиретиками     применяют     активное охлаждение больного.