Особенности анестезии при операциях на органах брюшной полости определяются характером оперативного вмешательства, на­личием и степенью нарушений функций орга­нов брюшной полости. Предоперационное лечение больных играет важную роль. Осо­бое значение имеет частичное или полное парентеральное питание в подготовке к опе­рации больных, страдающих тяжелыми расст­ройствами пищеварения и обмена веществ. Парентеральное питание  прово­дят в до – и послеоперационном периоде больным при резком истощении, вызванном заболеванием органов пищеварения или зло­качественной опухолью; при свищах желу­дочно-кишечного тракта и больших потерях желудочно-кишечного содержимого (исто­щающая рвота, диарея, секвестрация жид­кости в желудке или в кишечнике при их атонии).

Предоперационная инфузионно-трансфузионная корригирующая терапия должна на­значаться больным, имеющим нарушения водно-солевого баланса и КЩС. При тяжелых нарушениях функции печени, желтухе перед операцией рекоменду­ется интенсивная терапия, принятая при лечении печеночной недостаточности.

Корригирующая предоперационная тера­пия не должна подменять хирургическое ле­чение и служить причиной его задержки. Все дополнительные исследования и лечеб­ные мероприятия начинают сразу при поступ­лении больного в стационар. В большинст­ве случаев предпочитают общую анесте­зию,преимущества которой определяются в первую очередь созданием наилучших усло­вий для выполнения операции, зависящих от полноты релаксации брюшной стенки. Исходя из этого, оптимальным типом анесте­зии при брюшно-полостных операциях мож­но считать комбинированную анестезию с эндотрахеальной интубацией и введением миорелаксантов.

Такую анестезию предпочитают при опера­циях на печени и желчных путях, желудке, в панкреатодуоденальной зоне, на кишечни­ке, тазовых органах.

Адекватного уровня анестезии и нейровегетативной защиты при операциях на ор­ганах брюшной полости нельзя пытаться достичь каким-то одним анестетиком. Полное подавление рефлексов с органов брюшной полости наступает лишь при очень глубоких уровнях анестезии (III3). При обширной и достаточно травматичной операции в брюш­ной полости, выполняемой под современной комбинированной анестезией, желательна до­полнительная инфильтрационная анестезия корня брыжейки и других рефлексогенных зон брюшной полости.

Из комбинированных методов местной и об­щей анестезии хорошо себя зарекомендовали: сочетание местной инфильтрационной анесте­зии с премедикацией и введением во время операции препаратов для НЛА; сочетание местной инфильтрационной анестезии со сба­лансированной атаральгезией, введением для премедикации и во время операции седуксена и пентазоцина (лексира); сочетание местной инфильтрационной анестезии с премедикаци­ей седуксеном и капельным или дробным введением кетамина (кеталара) в период опе­рации сочетание местной инфильтрационной анестезии с премедикацией транквилизатора­ми или нейролептиками и ингаляционной анальгезией закисью азота, метоксифлураном (ингаланом).

Перечисленные варианты анестезии можно применять при аппендэктомии и других опе­рациях, не требующих полной миорелаксации, — гастростомии, энтеро – или колостомии, холецистостомии и т. п.

Анестезия при некоторых заболеваниях ор­ганов брюшной полости имеет следующие особенности. Введение в анестезию при сте­нозе привратника обязательно вклю­чает мероприятия по профилактике регургитации, рвоты и аспирации. Повы­шение кислотности желудочного сока всег­да должно расцениваться как показание к наз­начению щелочного препарата перед анесте­зией (внутрь альмагель или гидрокарбонат натрия).

При сужениях в области пище­вода или кардиального отдела желудка, дивертикулах пищевода, грыжах пищеводного отвер­стия диафрагмы повышается опасность регургитации содержимого желудка или пи­щевода (при его расширении там может скапливаться много пищевых масс). Следует помнить, что при значительном расширении просвета пищевода прием Селлика малоэф­фективен для профилактики регургитации. В некоторых случаях у подобных больных целесообразно осуществлять интубацию до введения в анестезию под местным обезбо­ливанием.

При операциях по поводу желтухи, цирроза печени, некоторых гема­тологических заболеваний (спленомегалии) больным из-за повышенной крово­точивости тканей опасно протирать полость рта, с особенной осторожностью надо от­сасывать трахеобронхиальное содержимое, тампонировать глотку, проводить катетер через нос и, конечно, выполнять интубацию трахеи. Малейшая травма слизистых обо­лочек может служить причиной аспирации крови в дыхательные пути и послеоперацион­ной пневмонии.

Большие (многокилограммовые) кис­ты и опухоли опасно быстро извлекать из брюшной полости или сразу опорожнять, так как может развиться артериальная гипотензия вследствие быстрого изменения внутрибрюшного давления, ранее длительно повышенного. Все манипуляции с крупными и гигантскими опухолями и кистами нужно производить поэтапно с контролем показате­лей гемодинамики. Особенно это касается кистозных образований яичника, достигаю­щих иногда огромных размеров и вмещаю­щих 5 —10 л жидкости и более.

Иногда вызывает споры аппендэктомия. Хорошо известна возможность ее вы­полнения под местной инфильтрационной анестезией. Однако болевые ощущения при неосложненной аппендэктомии испытывают около 40 % больных, при технических труд­ностях практически все больные сообщают о боли, причем около 50 % жалуются на «трудно переносимые» или «непереносимые» боли. Весьма опасны ситуации, когда вслед­ствие резкой боли невозможно продолжать операцию под местной анестезией и приходится переходить на общую анестезию. При этом анестезию начинают на фоне резкого эмоционального возбуждения больного, боле­вого стресса, создающих реальную угрозу осложнений. Вследствие этого в последние два десятилетия увеличился процент аппендэктомий, с самого начала выполняе­мых под общей или комбинированной анес­тезией.

При аппендэктомии местную анестезию комбинируют с нейролепсией, атаральгезией, общей анальгезией, НЛА. Эти варианты ане­стезии должен проводить анестезиолог. Недо­пустимо бесконтрольное введение сильнодей­ствующих препаратов врачами, не имеющими анестезиологической подготовки, и тем более средним медицинским персоналом.

Оставить комментарий

Внимание!
Наш сайт постоянно обновляется, новые разделы Вы можете увидеть новые публикации. Будем рады, если Вы оставите свой комментарий. Обращаем Ваше внимание, что все комментарии модерируются.
Партнеры
Наша рассылка: