Анестезия при операциях на трахее и бронхах
Премедикация, введение и поддержание анестезии принципиально не отличаются от таковых при операциях на легких. Особые трудности возникают при выборе метода интубации для поддержания адекватного газообмена при операциях, предусматривающих резекцию главных бронхов и трахеи (пластические операции). Для проведения ИВЛ при реконструктивных операциях на трахее и бронхах разработаны различные способы ИВЛ по типу шунт-дыхание в зависимости от характера патологического процесса, операционного доступа, особенностей методики операции.
При резекции шейного отдела трахеи применяют двухэтапную интубацию — вначале трубку проводят через голосовую щель в подсвязочное пространство трахеи, а затем, после трахеотомии,— в нижний отдел и через нее осуществляют ИВЛ. При резекции грудного отдела трахеи после интубации подсвязочного пространства (в первый этап операции) осуществляют интубацию нижнего отрезка трахеи через операционную рану после ее вскрытия или пересечения при трансстернальном доступе. Интубационную трубку выбирают достаточной длины с таким расчетом, чтобы при необходимости ее можно было продвинуть ниже уровня резекции. При трансплевральном доступе применяют этот же способ или интубируют левый главный бронх через разрез в правом бронхе. При операциях на бифуркации трахеи рекомендуется интубировать один из пересеченных бронхов со стороны переднего средостения или правой плевральной полости [Петровский Б. В. и др., 1976]. В качестве методов обеспечения газообмена при операциях на трахее и ее бифуркации используют также искусственное кровообращение, гипербарическую оксигенацию, гипотермию, инжекционную вентиляцию. Для профилактики нарушений газообмена в связи с длительным выключением одного легкого прибегают к периодической вентиляции его через вторую трубку, введенную в пересеченный бронх. ИВЛ проводят в режиме гипервентиляции, параллельно корригируют сдвиги КЩС.
При операциях на легких, трахее и бронхах важно сохранять проходимость трахеобронхиального дерева (постоянная или периодическая аспирация содержимого через интубационную трубку, проверка герметичности швов), умеренно и постепенно повышать давление на вдохе до 20 — 30 мм вод. ст., тщательно расправлять оставшиеся отделы легочной ткани, создавать отрицательное давление в плевральной полости перед зашиванием грудной стенки.