Анестезия при операциях на трахее и бронхах

Премедикация, вве­дение и поддержание анестезии принципиально не отличаются от таковых при опера­циях на легких. Особые трудности возника­ют при выборе метода интубации для поддержания адекватного газообмена при операциях, предусматривающих резек­цию главных бронхов и трахеи (пластические операции). Для проведения ИВЛ при рекон­структивных операциях на трахее и бронхах разработаны различные способы ИВЛ по типу шунт-дыхание в зависимости от характера патологического процесса, опера­ционного доступа, особенностей методики операции.

При резекции шейного отдела трахеи при­меняют двухэтапную интубацию — вначале трубку проводят через голосовую щель в подсвязочное пространство трахеи, а затем, после трахеотомии,— в нижний отдел и через нее осуществляют ИВЛ. При резекции груд­ного отдела трахеи после интубации подсвязочного пространства (в первый этап опера­ции) осуществляют интубацию нижнего от­резка трахеи через операционную рану после ее вскрытия или пересечения при трансстернальном доступе. Интубационную трубку выбирают достаточной длины с таким расче­том, чтобы при необходимости ее можно было продвинуть ниже уровня резекции. При трансплевральном доступе применяют этот же способ или интубируют левый главный бронх через разрез в правом бронхе. При операциях на бифуркации трахеи рекоменду­ется интубировать один из пересеченных бронхов со стороны переднего средостения или правой плевральной полости [Петров­ский Б. В. и др., 1976]. В качестве методов обеспечения газообмена при операциях на трахее и ее бифуркации используют также искусственное кровообращение, гипербариче­скую оксигенацию, гипотермию, инжекционную вентиляцию. Для профилактики наруше­ний газообмена в связи с длительным выключением одного легкого прибегают к периодической вентиляции его через вторую трубку, введенную в пересеченный бронх. ИВЛ проводят в режиме гипервентиляции, параллельно корригируют сдвиги КЩС.

При операциях на легких, трахее и брон­хах важно сохранять проходимость трахеобронхиального дерева (по­стоянная или периодическая аспирация со­держимого через интубационную трубку, проверка герметичности швов), умеренно и постепенно повышать давление на вдохе до 20 — 30 мм вод. ст., тщательно расправлять оставшиеся отделы легочной ткани, созда­вать отрицательное давление в плевральной полости перед зашиванием грудной стенки.