Обезболивание при операциях у больных с сохраненным сознанием
Общие принципы остаются такими же, как в предыдущей методике. В период освоения метода перед кожным разрезом требуется инфильтрация кожи местным анестетиком. Обычно вводят 10 — 15 мл 0,5% раствора новокаина или тримекаина для образования «лимонной корочки». Если по ходу вмешательства оперируемый испытывает значительную боль, хирург дополнительно вводит местный анестетик. Наиболее рефрактерны к воздействию ЭАП кожа, апоневроз, мышцы, брюшина. Боль менее интенсивна при быстром разделении тканей скальпелем, а наиболее тягостные ощущения связаны с их тупым обширным разделением.
Интенсивность электрического воздействия — амплитуду и частоту импульсов — несколько снижают в менее травматичные периоды и повышают при приближении к более травматичным моментам оперативного вмешательства. При прекращении электрического воздействия анальгетический эффект электроиглоанальгезии снижается постепенно, в течение десятков минут. За те несколько минут, в течение которых снизится интенсивность воздействия во время малотравматичного этапа операции, анальгетический эффект иглоанальгезии практически останется на прежнем уровне. Для повышения эффективности анальгезии при приближении к более травматичному этапу операции частота и амплитуда импульсов должны возрастать. В это время, очевидно, приобретает преимущественное значение конкурентный механизм блокады болевых импульсов. Кроме того, нарастающие ощущения вследствие воздействия электрическим током отвлекают внимание больного от усиления боли в операционной ране. Электростимуляцию продолжают до окончания операции, до последнего кожного шва.