Пункцию перикарда

Пункцию перикардапроизводят по экстренным показаниям при возникнове­нии: травматического гемоперикарда; после­операционного гемо – или гидроперикарда в случае неэффективной функции дренажа; массивного экссудативного перикардита. Абсолютное показание к срочной пункции перикарда — тампонада сердца. Пункцию желательно производить в опе­рационной, но иногда необходимость в ней возникает на месте происшествия или в машине скорой помощи при транспортировке. При тампонаде сердца в подобных случаях она жизнеспасительна. Инструмента­рий и принадлежности: 1) стериль­ное белье и перевязочный материал; 2) длин­ная (10 см) игла с широким просветом (2—2,5 мм) или соответствующего размера троакар; 3) шприц (10 или 20 мл) с инъ­екционными иглами; 4) 0,5 % раствор новокаина; 5) сосуд со стерильным физио­логическим раствором для промывания иглы.

Техника. Для срочной пункции перикарда лучше всего использовать передненижний доступ. Вольной лежит на спине, верхняя половина его тела приподнята с помощью подушек, панели под углом 45 — 50°. Выпол­няющий пункцию стоит слева. После обра­ботки и обкладывания стерильным бельем операционного поля, центром которого яв­ляется мечевидный отросток, производят местную анестезию. Точка вкола иглы или троакара располагается параксифоидально на 1 см ниже и влево от кончика мечевид­ного отростка. Иглу направляют слегка ме­диально в сагиттальной плоскости и под углом 45° во фронтальной. Таким образом, иглу продвигают практически горизонтально. На глубине 3 — 5 см (в зависимости от телосложения больного) кончик иглы дости­гает перикарда, пункция которого сопровож­дается ощущением преодоления легкого со­противления. По ходу иглы вводят новокаин и постоянно потягивают за поршень. Про­никновение иглы в перикард сопровождается аспирапией в шприц жидкости или крови.

Осложнения пункции перикарда: трав­ма миокарда или пункция полостей сердца (после извлечения иглы значительное крово­течение из места пункции возникает весьма редко); повреждение коронарных артерий (может сопровождаться остановкой сердца и потребовать реанимационных мероприя­тий); чрезвычайно редкое при описанном доступе повреждение плевры и легкого с воз­никновением пневмоторакса.