Контроль эффективности антибактериальной терапии

Контроль эффективности AT — важный эле­мент ее успеха. Действие антибактериальных средств обычно оценивают через 48 — 72 ч при массивной внутривенной AT и через 96 ч при введении в/м. При этом учитывают общее состояние больного; лейкоцитарную форму­лу; результат бактериологического исследо­вания (кровь, моча, раневой экссудат, мокрота и др.). Было бы ошибкой полагаться на один какой-нибудь признак, например, снижение температуры, которое иногда может быть не столько свидетельством победы над инфекцией, сколько симптомом ослабления реактивности организма. В случаях тяжелой инфекции (например, грамотрицательного или стафилококкового сепсиса) нельзя ожидать быстрого эффекта.

Необходимость смены антибакте­риального препарата может быть обусловлена: данными о чувствительности флоры к определенным антибиотикам; отсут­ствием клинического эффекта в течение 4 дней или выявлением штаммов бактерий, устой­чивых к назначенному препарату.

Длительность AT определяется в пер­вую очередь ее эффективностью. Улучшение общего состояния, устранение интоксикации, нормализация температуры и лейкоцитарной формулы объективно указывают на возмож­ность прекращения AT. При тяжелом течении инфекционного процесса (например, при сеп­сисе) AT следует продолжать не менее 5 (а по мнению некоторых авторов, не ме­нее 10) дней после нормализации общего состояния и повторных отрицательных ре­зультатов посевов крови. AT гнойной инфек­ции у хирургических больных может занять 3—4 нед, а иногда и несколько месяцев. Отмена AT должна быть одномоментной. Постепенное снижение доз способно вызвать рецидив или «инфекцию низких доз».