Контроль эффективности антибактериальной терапии
Контроль эффективности AT — важный элемент ее успеха. Действие антибактериальных средств обычно оценивают через 48 — 72 ч при массивной внутривенной AT и через 96 ч при введении в/м. При этом учитывают общее состояние больного; лейкоцитарную формулу; результат бактериологического исследования (кровь, моча, раневой экссудат, мокрота и др.). Было бы ошибкой полагаться на один какой-нибудь признак, например, снижение температуры, которое иногда может быть не столько свидетельством победы над инфекцией, сколько симптомом ослабления реактивности организма. В случаях тяжелой инфекции (например, грамотрицательного или стафилококкового сепсиса) нельзя ожидать быстрого эффекта.
Необходимость смены антибактериального препарата может быть обусловлена: данными о чувствительности флоры к определенным антибиотикам; отсутствием клинического эффекта в течение 4 дней или выявлением штаммов бактерий, устойчивых к назначенному препарату.
Длительность AT определяется в первую очередь ее эффективностью. Улучшение общего состояния, устранение интоксикации, нормализация температуры и лейкоцитарной формулы объективно указывают на возможность прекращения AT. При тяжелом течении инфекционного процесса (например, при сепсисе) AT следует продолжать не менее 5 (а по мнению некоторых авторов, не менее 10) дней после нормализации общего состояния и повторных отрицательных результатов посевов крови. AT гнойной инфекции у хирургических больных может занять 3—4 нед, а иногда и несколько месяцев. Отмена AT должна быть одномоментной. Постепенное снижение доз способно вызвать рецидив или «инфекцию низких доз».