Аэрозольная терапия
Аэрозольная терапияшироко применяется для профилактики и лечения заболеваний дыхательных путей и легких. Ингаляции аэрозолями создают непосредственный контакт вводимых веществ со слизистой оболочкой и поэтому действуют быстро. Ингаляционную терапию аэрозолями можно применять у различных контингентов больных с сохраненным спонтанным дыханием и при ИВЛ. Аэрозольную терапию применяют: для увлажнения дыхательных смесей и предотвращения высыхания слизистых оболочек дыхательных путей у больных с явлениями острой дыхательной недостаточности, при пролонгированной интубации и ИВЛ, наложении трахеостомы, для уменьшения вязкости мокроты, бронхиального секрета и улучшения эвакуации содержимого трахеобронхиального дерева; для уменьшения отека и воспалительных изменений слизистой оболочки дыхательных путей; для устранения бронхоспастического компонента. В зависимости от показаний применяют увлажнители — дистиллированную воду, изотонический, гипо – и гипертонический (0,5 — 0,9% и 1—2%) растворы натрия хлорида, муколитические препараты — протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, гигролитин, дикиназа), дезоксирибонуклеазу; SH-муколитики — ацетилцистеин, мистадрон, 0,5—2% раствор бикарбоната натрия, пено-гасители (30—50 % этиловый спирт, антифомсилан), антибиотики, глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, триамцинолон), бронхорасширяющие средства (атропин, адреналин, изопротеренол, алупент, эуспиран, эуфиллин и др.), антигистаминные (димедрол, супрастин, пипольфен и др.).
Нередко при аэрозольной терапии сочетают несколько препаратов. Для получения аэрозолей используют аппараты нескольких типов, создающие дисперсность от 100 — 250 до 0,5 — 5 мкм. Крупнодисперсные аэрозоли задерживаются в верхних дыхательных путях, трахее и крупных бронхах, мелкодисперсные проникают глубоко в легкие до альвеол. Получили распространение следующие аппараты: сопловые (аэрозольный блок кислородной станции КСС-2, переносной ингалятор П-1, ингаляторы ДКП-1, АИ-1 или импортный аппарат «Bird»), где аэрозоль образуется в результате давления газа-носителя; ультразвуковые, в которых аэрозоль образуется под влиянием колебательных и кавитационных процессов, вызываемых ультразвуком (аппараты USI-1, USI-2, выпускаемые предприятием TUR, ГДР, ультразвуковой увлажнитель к респираторам «Энгстрем», универсальный ультразвуковой генератор аэрозолей УУГА, сконструированный в Горьковском радиофизическом НИИ, ультразвуковой туманообразователь УЗТ, генераторы электроаэрозолей (ГЭИ-1, «Элек-трозоль-2»).
Ультразвуковые ингаляторы создают мелкодисперсные частицы (1—2 мкм), устойчивое аэрозольное облако, допускают оптимальные комбинации лекарственных средств, Имеют высокую производительность распыления (до 8 — 12 мл/мин воды) с эффективным увлажнением при спонтанном дыхании, вспомогательной вентиляции и ИВЛ.
Генераторы электроаэрозолей создают мелкодисперсную взвесь, в которой частицы получают электрический заряд (чаще отрицательный). Электроаэрозоли более стабильны, меньше подвержены коагуляции и поэтому глубже проникают в бронхоальвеолярную систему, обеспечивая тесный контакт лекарственных веществ с тканями. Отрицательная электризация оказывает благотворное действие в результате бронхорасширяющего, противоотечного действия и стимуляции активности мерцательного эпителия. При большой скорости газового потока увеличивается турбулентность, что приводит к оседанию аэрозолей лекарственных веществ в верхних дыхательных путях. Рациональное лечение аэрозолями требует глубокого и медленного дыхания больного. В условиях ИВЛ необходимо максимально снизить скорость вдувания и применять мелкодисперсные смеси. Длительное использование ультразвуковых туманообразователей может привести к конденсации паров, попаданию жидкости в респироны и развитию гипоксии.
У больных с выраженным бронхоспастическим компонентом холодная ингаляционная смесь может вызвать раздражение трахеобронхиального дерева, приступ кашля, удушья. Во избежание этого следует применить теплые парокислородные ингаляции с водными настоями лекарственных трав (шалфей, ромашка, эвкалиптовый лист).