Аэрозольная терапия

Аэрозольная терапияшироко применяется для профилактики и лечения заболеваний дыхательных путей и легких. Ингаляции аэрозолями создают непосредственный кон­такт вводимых веществ со слизистой обо­лочкой и поэтому действуют быстро. Инга­ляционную терапию аэрозолями можно применять у различных контингентов боль­ных с сохраненным спонтанным дыханием и при ИВЛ. Аэрозольную терапию при­меняют: для увлажнения дыхательных смесей и предотвращения высыхания слизистых оболочек дыхательных путей у больных с явлениями острой дыхательной недостаточ­ности, при пролонгированной интубации и ИВЛ, наложении трахеостомы, для уменьше­ния вязкости мокроты, бронхиального секре­та и улучшения эвакуации содержимого трахеобронхиального дерева; для уменьше­ния отека и воспалительных изменений сли­зистой оболочки дыхательных путей; для устранения бронхоспастического компонента. В зависимости от показаний применяют увлажнители — дистиллированную воду, изо­тонический, гипо – и гипертонический (0,5 — 0,9% и 1—2%) растворы натрия хлорида, муколитические препараты — протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, гигролитин, дикиназа), дезоксирибонуклеазу; SH-муколитики — ацетилцистеин, мистадрон, 0,5—2% раствор бикарбоната натрия, пено-гасители (30—50 % этиловый спирт, антифомсилан), антибиотики, глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, триамцинолон), бронхорасширяющие средства (атропин, адреналин, изопротеренол, алупент, эуспиран, эуфиллин и др.), антигистаминные (димедрол, супрастин, пипольфен и др.).

Нередко при аэрозольной терапии соче­тают несколько препаратов. Для получения аэрозолей используют аппараты нескольких типов, создающие дисперсность от 100 — 250 до 0,5 — 5 мкм. Крупнодисперсные аэрозоли задерживаются в верхних дыхательных путях, трахее и крупных бронхах, мелкодисперсные проникают глубоко в легкие до альвеол. Получили распространение следующие ап­параты: сопловые (аэрозольный блок кисло­родной станции КСС-2, переносной ингаля­тор П-1, ингаляторы ДКП-1, АИ-1 или импортный аппарат «Bird»), где аэрозоль образуется в результате давления газа-носи­теля; ультразвуковые, в которых аэрозоль образуется под влиянием колебательных и кавитационных процессов, вызываемых ультразвуком (аппараты USI-1, USI-2, вы­пускаемые предприятием TUR, ГДР, ультра­звуковой увлажнитель к респираторам «Энгстрем», универсальный ультразвуковой гене­ратор аэрозолей УУГА, сконструированный в Горьковском радиофизическом НИИ, ультразвуковой туманообразователь УЗТ, ге­нераторы электроаэрозолей (ГЭИ-1, «Элек-трозоль-2»).

Ультразвуковые ингаляторы соз­дают мелкодисперсные частицы (1—2 мкм), устойчивое аэрозольное облако, допускают оптимальные комбинации лекарственных средств, Имеют высокую производительность распыления (до 8 — 12 мл/мин воды) с эф­фективным увлажнением при спонтанном ды­хании, вспомогательной вентиляции и ИВЛ.

Генераторы электроаэрозолей создают мелкодисперсную взвесь, в которой частицы получают электрический заряд (чаще отрицательный). Электроаэрозоли более ста­бильны, меньше подвержены коагуляции и поэтому глубже проникают в бронхоальвеолярную систему, обеспечивая тесный контакт лекарственных веществ с тканями. Отрицательная электризация оказывает благотвор­ное действие в результате бронхорасширяющего, противоотечного действия и стимуля­ции активности мерцательного эпителия. При большой скорости газового потока увеличи­вается турбулентность, что приводит к осе­данию аэрозолей лекарственных веществ в верхних дыхательных путях. Рациональное лечение аэрозолями требует глубокого и медленного дыхания больного. В условиях ИВЛ необходимо максимально снизить ско­рость вдувания и применять мелкодисперсные смеси. Длительное использование ультразву­ковых туманообразователей может привести к конденсации паров, попаданию жидкости в респироны и развитию гипоксии.

У больных с выраженным бронхоспастическим компонентом холодная ингаляцион­ная смесь может вызвать раздражение трахеобронхиального дерева, приступ кашля, удушья. Во избежание этого следует при­менить теплые парокислородные ингаляции с водными настоями лекарственных трав (шалфей, ромашка, эвкалиптовый лист).