Опасности и осложнения парентерального питания
При нарушении правил асептики возникает реальная угроза сепсиса. Повышение температуры, лихорадочное состояние — основные симптомы присоединившейся инфекции. ПП следует прекратить. Тщательный бактериологический контроль — важное условие проведения ПП.
Необходимо соблюдать определенные соотношения между основными ингредиентами жидкостей. Частая ошибка — превышение скорости инфузии. Чем быстрее идет инфузия, Тем хуже усваиваются питательные вещества и тем чаще бывают реакции на вводимые препараты. Для лучшего усвоения питательных веществ целесообразно назначать анаболические стероидные гормоны (нероболил по 25 — 50 мг в/м через 5 — 7 дней взрослым и по 10 мг в/м детям через каждые 7 дней на протяжении месяца).
ПП следует проводить осторожно у ослабленных и истощенных больных из-за опасности относительной передозировки препаратов и развития метаболической комы (потеря сознания, тонические и клонические судороги, широкие зрачки, реагирующие на свет, тахикардия, тахипноэ; гипогликемия, гипераммониемия, гиперфосфатемия). Такая кома длится от 12 ч до 3 дней. ПП отменяют.
Передозировка глюкозы может привести к опасной гипергликемии и осмотической полиурии. Растворы глюкозы ограничивают, проводят коррекцию инсулином (1 ЕД на каждые 10 мг% сахара крови сверх нормального уровня). Передозировка (или быстрое введение) аминокислот также может привести к метаболической коме. Биохимический контроль указывает на гипераммониемию.
Избыточное или быстрое введение жировых эмульсий может вызвать синдром жировой перегрузки. Признаки: истеричность склер и кожи, гипертермия, анорексия, бред, сумеречное сознание. Биохимически устанавливают гипербилирубинемию, высокий уровень трансаминаз и щелочных фосфатаз, анемию, тромбопению. Сыворотка крови опалесцирует, что видно невооруженным глазом. Гепатоцеллюлярная недостаточность, панкреатит, диабет — относительные противопоказания к переливанию жировых эмульсий.
ПП отменяют: при осложнениях (аллергические реакции); по достижении эффекта (закрытие свища, окончание химиотерапии и т. д.). ПП прекращают постепенно (на протяжении 5 — 7 дней). Вначале ограничивают объем жировых эмульсий, затем аминокислот. Объем переливаемых растворов глюкозы, полиглюкина, изотонического раствора натрия хлорида, электролитных смесей соответственно возрастает; затем переходят на энтеральное питание.
В первый день больной получает стакан воды или теплого сладкого чая. Остальную жидкость (раствор глюкозы и т.д.) вводят в/в. На второй день дают сырое яйцо и делают контрольный снимок желудочно-кишечного тракта (при операциях на нем для выявления возможной несостоятельности хирургического шва). С 3-го дня расширяют рацион питания (картофельное пюре на молоке, жидкая манная каша, чай). Рассчитывают калорийность пищи, ограничивают объем ПП. Недостаточную калорийность возмещают глюкозой с инсулином. К 5 — 7-му дню переход на полное энтеральное питание завершают.