Опасности и осложнения парентерального питания

При наруше­нии правил асептики возникает реальная угроза сепсиса. Повышение температуры, лихорадочное состояние — основные симпто­мы присоединившейся инфекции. ПП следует прекратить. Тщательный бактериологический контроль — важное условие проведения ПП.

Необходимо соблюдать определенные соот­ношения между основными ингредиентами жидкостей. Частая ошибка — превышение скорости инфузии. Чем быстрее идет инфузия, Тем хуже усваиваются питательные веще­ства и тем чаще бывают реакции на вводимые препараты. Для лучшего усвоения питатель­ных веществ целесообразно назначать анаболические стероидные гормоны (нероболил по 25 — 50 мг в/м через 5 — 7 дней взрослым и по 10 мг в/м детям через каждые 7 дней на протяжении месяца).

ПП следует проводить осторожно у ослаб­ленных и истощенных больных из-за опас­ности относительной передозировки препара­тов и развития метаболической комы (потеря сознания, тонические и клонические судороги, широкие зрачки, реагирующие на свет, тахи­кардия, тахипноэ; гипогликемия, гипераммониемия, гиперфосфатемия). Такая кома длится от 12 ч до 3 дней. ПП отменяют.

Передозировка глюкозы может привести к опасной гипергликемии и осмотической полиурии. Растворы глюкозы ограничивают, проводят коррекцию инсулином (1 ЕД на каждые 10 мг% сахара крови сверх нормаль­ного уровня). Передозировка (или быстрое введение) аминокислот также может привести к метаболической коме. Биохимический конт­роль указывает на гипераммониемию.

Избыточное или быстрое введение жировых эмульсий может вызвать синдром жировой перегрузки. Признаки: истеричность склер и кожи, гипертермия, анорексия, бред, сумеречное сознание. Биохимически устанав­ливают гипербилирубинемию, высокий уро­вень трансаминаз и щелочных фосфатаз, анемию, тромбопению. Сыворотка крови опалесцирует, что видно невооруженным глазом. Гепатоцеллюлярная недостаточность, панк­реатит, диабет — относительные противо­показания к переливанию жировых эмульсий.

ПП отменяют: при осложнениях (аллер­гические реакции); по достижении эффекта (закрытие свища, окончание химиотерапии и т. д.). ПП прекращают постепенно (на про­тяжении 5 — 7 дней). Вначале ограничивают объем жировых эмульсий, затем аминокис­лот. Объем переливаемых растворов глюко­зы, полиглюкина, изотонического раствора натрия хлорида, электролитных смесей соот­ветственно возрастает; затем переходят на энтеральное питание.

В первый день больной получает стакан воды или теплого сладкого чая. Остальную жидкость (раствор глюкозы и т.д.) вводят в/в. На второй день дают сырое яйцо и делают контрольный снимок желудочно-ки­шечного тракта (при операциях на нем для выявления возможной несостоятельности хи­рургического шва). С 3-го дня расширяют рацион питания (картофельное пюре на мо­локе, жидкая манная каша, чай). Рассчиты­вают калорийность пищи, ограничивают объем ПП. Недостаточную калорийность возмещают глюкозой с инсулином. К 5 — 7-му дню переход на полное энтеральное питание завершают.