Парентеральное питание у детей

Парентеральное питание у детей

Парентеральное питание у детей важно начинать как можно раньше (метаболические сдвиги и биохимические нарушения у детей развиваются быстро).  Потребности ребенка в воде, белках, энергии с возрастом быстро изменяются.

В экстремальных условиях (операция, трав­ма, ожоги и т. д.) потребности в белке, воде и энергии резко возрастают, поэтому исхо­дить в расчетах из потребностей здорового ребенка нельзя. Все расчеты ПП производят индивидуально, под строгим клинико-биохимическим контролем, для конкретных усло­вий. Осторожность в увеличении доз — основ­ной  закон   при   проведении   ПП   у   детей!

Распространен метод (Wilkinson) обеспече­ния энергетических потребностей глюкозо-спиртовой смесью: 10% раствор глюкозы + 6% этиловый спирт (100 мл смеси = 85 ккал). Оставшийся объем необходимой жидкости возмещают кровью, плазмой, аль­бумином. Скорость инфузии 3 мл/мин.

У новорожденных и грудных детей, если возможно, используют сочетанное ПП (до­полнительно дают грудное молоко). Внутри­венное ПП в первые сутки не должно пре­вышать 2/3 суточной потребности в белках и углеводах. Жировые эмульсии не вводят. Со второго дня постепенно увеличивают количество глюкозы: 10% раствор — 30 мл/(кг-сут), а на 3-й день доводят дозу 10% раствора глюкозы до 70 мл/(кг-сут). Со второго дня переливают несколько ка­пель белкового гидролизата (обязательна проба на реакцию!), на 3-й день дозу белкового гидролизата можно увеличить до 30 мл/(кг * сут). Материнское молоко (если возможно, то с первого дня, если нет, то с 3—4-го) составляет 20 мл/(кг-сут) и учи­тывается в общем количестве питания. С 5-го дня дозу (10 % раствора) глюкозы увели­чивают до 90 мл/(кг * сут), а белковых гидролизатов — до 100 мл/(кг-сут). С первого дня вводят витамины, инсулин. С 10-го дня 90 % детей переводят на естест­венное питание.

При проведении сочетанного или полного ПП у детей необходим строжайший био­химический контроль: сахар крови и мочи, азот мочи (КЩС ежедневно); электролиты и осмолярность крови (вначале ежедневно, затем через каждые 2 дня), концентрация аммония и креатинина крови (периодически).

При проведении полного ПП у детей старше 1 года в состав смеси включают жировые эмульсии. Общий объем переливае­мых смесей и процентное соотношение вхо­дящих в состав ПП ингредиентов (углеводы: жиры : белки = 50 % : 40 %: 10 %) часто изме­няются в зависимости от основного заболе­вания и данных биохимического контроля. Например, при обширных ожогах прежде всего страдает, белковый обмен иколичество белковых препаратов должно быть увеличено (за счет уменьшения процента жировых эмуль­сий); при токсической диарее особенно вели­ки потери общего азота (до 1600 мг/сут). Основное значение здесь приобретает перели­вание белковых гидролизатов и аминокислот­ных смесей. Говорить о каких-либо твердо установленных схемах (в том числе и расче­тах по кривой Абердина) нельзя.

Обсуждение закрыто.