Методы контроля за кровобращением

Методами объективного контроля зади­намическим состоянием функций кровообращения во время ИТ являются одновремен­ное непрерывное определение ЦВД и почасо­вого диуреза и прерывистое (через 1 — 1,5 ч) определение гематокрита и КЩС. ЦВД долж­но быть на уровне 120—140 мм вод. ст. Если оно ниже, ИТ продолжают. Высокое ЦВД (выше 180 мм вод. ст.) говорит о де­компенсации миокарда или гиперволемии, ИТ прекращают. При высоком ЦВД и низком АД, олигурии думают о декомпенсации миокарда и применяют сердечно-сосудистые препараты. Увеличение гематокрита говорит о снижении ОЦК за счет преимуществен­ной потери плазмы (сгущение крови); сниже­ние гематокрита при кровопотерях свидетель­ствует о преимущественной потере эритро­цитов. Одновременно ориентируются на АД, частоту пульса, данные ЭКГ.

Почасовой диурез (постоянный катетер в мочевом пузыре) при достаточном ОЦК и почечном кровотоке не должен быть менее 50 мл/ч. Снижение диуреза говорит о гипо­волемии или нарушении почечного кровотока (менее 30 мл/ч). Анурия может быть функциональной (особенно после травматич­ной операции). Надежным диагностическим тестом при дифференциальном диагнозе генеза анурии является введение в/в 150—200 мл 40 % раствора глюкозы (струйно) или 200 мл 10 — 20% раствора маннитола. Если после такого введения диуреза нет, то надо ду­мать об острой почечной недостаточности. Анурию может вызвать метаболический аци­доз или гипонатриемия