Особенности инфузионно-трансфузионной тактики в критических ситуациях

При острой кровопотере проводят коррек­цию гиповолемии введением в/в крупно – и среднемолекулярных растворов, перелива­нием крови до концентрации гемоглобина 10 г% (100 г/л), повышение онкотического давления плазмы, нормализацию периферического кровообращения и микроциркуляции. Общий объем жидкости для ИТ рассчиты­вают с учетом количества переливаемой крови, состояния центральной или перифери­ческой гемодинамики, компенсаторной реак­ции.

При кровопотере 10—12% ОЦК,т. е. 500—700 мл, общий объем вводимой жидкости должен составлять 150 — 200 % кровопотери и включать солевые и плазмозамещающие растворы в соотношении 1:1.

При средней кровопотере, до 15-20% ОЦК, т.е. 1000-1400 мл, возме­щение производится в объеме 200 — 250 % кровопотери. Трансфузионная среда состоит из крови (около 40 % потерянной) и солевых и коллоидных растворов в соотношении 1:1.

При большой кровопотере, состав­ляющей 25-40% ОЦК, т. е. 1500-2000 мл, общий объем переливаемой жидкости состав­ляет не менее 300 % кровопотери и возме­щается кровью (не менее 70% кровопотери), солевыми и коллоидными растворами в соотношении 1:2.

При массивных кровопотерях, составляющих 50-60% ОЦК, или 2500-3000 мл, общий объем жидкости на 300 % превышает кровопотерю, гемотрансфузия приобретает здесь первостепенное значение, и объем переливаемой крови должен соста­вить не менее 100% кровопотери, солевые и коллоидные растворы применяют в соот­ношении 1:3. Используют прямые гемотрансфузии, переливание быстрозаморожен­ных эритроцитов, фибриногена, альбумина.

Острые заболевания органов брюшной полости (перитонит, кишеч­ная непроходимость, острый панкреатит и т. д.) требуют интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии в течение 1—2 ч перед оперативным вмешательством. При низком ЦВД, спавшихся венах, тахикардии до 120 в минуту объем вводимой жидкости в первый час может достигать 2,5 мл/(кгмин), во второй час — 1,8 — 2,2 мл/(кг * мин). Инфузионно-трансфузионная терапия продолжа­ется во время операции и в послеоперацион­ном периоде и включает в себя устранение гиповолемии, анемии и гипопротеинемии, коррекцию нарушений КЩС и электролит­ного обмена, дезинтоксикацию, восстановле­ние реологических свойств крови. Объем переливаемой жидкости при перитоните вследствие острых заболеваний брюшной по­лости устанавливают с учетом всех потерь жидкости (диурез, рвота, свищи), в том числе и неощутимых потерь с потом и дыханием, степени интоксикации, выделительной   функции  почек.