Трансфузионные гемолитические осложнения
При переливании несовместимой крови, при тяжелой травме и шоке, после тяжелых обширных операций, при выраженных интоксикациях и некоторых других поражениях организма развивается внутрисосудистый гемолиз. Распространенное мнение о том, что наркоз препятствует посттрансфузионным реакциям, лишено оснований. Различают [Беленький Д. Н., 1968] несколько форм трансфузионных гемолитических реакций.
Легкая посттрансфузионная реакция сопровождается ознобом, повышением температуры тела, тахикардией. В сыворотке крови — умеренная гипербилирубине мия — до 1 — 1,5 мг% (0,01 г/л), в моче — следы белка. Эту форму чаще всего принимают за реакцию на переливание крови.
Желтушная форма. После переливания крови отмечается выраженная желтуха. Реакция на билирубин непрямая, замедленная. Билирубин крови достигает 2 — 3 мг% (0,02 — 0,03 г/л). В плазме крови реципиента обнаруживается свободный гемоглобин. Гемоглобинурии нет. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Гемоглобинурийная форма наблюдается при значительном внутрисосудистом гемолизе. Концентрация гемоглобина в плазме достигает 150 — 220 мг%. Канальцевый эпителий реабсорбирует гемоглобин до полного насыщения, затем из клубочкового фильтрата гемоглобин поступает в мочу. Это тяжелое трансфузионное осложнение, оно может привести к некрозу почечных канальцев и острой уремии. Эта форма может сопровождаться интенсивной желтухой, билирубин крови (непрямой) достигает 15 мг%. Однако желтуха не всегда сопровождает гемоглобинурийную форму трансфузионной реакции. Объем перелитой несовместимой крови не влияет на варианты гемоглобинурийной формы (есть сопутствующая желтуха или нет). Прогноз гемолитической гемоглобинурийной формы в основном зависит от функции почек. Ранняя анурия трудно поддается лечению.
Лечение при легких формах (умеренная желтуха, функция почек не нарушена): ограничивают белковую пищу, воду и соль, в/в вводят 40% раствор глюкозы по 100—150 мл, проводят диатермию поясничной области. Контролируют диурез, сыворотку крови на билирубин и мочу на содержание белка.
При лечении реакций средней тяжести (протеинурия, гемоглобинурия отсутствует) показаны двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада и умеренное (1000— 1500 мл) заменное переливание крови. При тяжелых реакциях с активным внутрисосудистым гемолизом терапия должна начинаться как можно раньше (массивное заменное переливание крови —2 — 3 л; в/в вливание полиглюкина и реополиглюкина, 0,25 % раствора новокаина, 5 % раствора глюкозы, сердечно-сосудистая терапия, коррекция КЩС, электролитов). Солевые растворы не применяют.