Трансфузионные гемолитические осложне­ния

При переливании несовместимой кро­ви, при тяжелой травме и шоке, после тя­желых обширных операций, при выраженных интоксикациях и некоторых других пора­жениях организма развивается внутрисосудистый гемолиз. Распространенное мнение о том, что наркоз препятствует посттрансфузионным реакциям, лишено оснований. Различают [Беленький Д. Н., 1968] несколько форм трансфузионных гемолитических реак­ций.

Легкая посттрансфузионная ре­акция сопровождается ознобом, повыше­нием температуры тела, тахикардией. В сы­воротке крови — умеренная гипербилирубине мия — до 1 — 1,5 мг% (0,01 г/л), в моче — следы белка. Эту форму чаще всего прини­мают за реакцию на переливание крови.

Желтушная форма. После перелива­ния крови отмечается выраженная желтуха. Реакция на билирубин непрямая, замедлен­ная. Билирубин крови достигает 2 — 3 мг% (0,02 — 0,03 г/л). В плазме крови реципиента обнаруживается свободный гемоглобин. Гемоглобинурии нет. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Гемоглобинурийная форма наблюдается при значительном внутрисосудистом гемолизе. Концентрация гемоглобина в плазме достигает 150 — 220 мг%. Канальцевый эпителий реабсорбирует гемоглобин до полного насыщения, затем из клубочкового фильтрата гемоглобин поступает в мочу. Это тяжелое трансфузионное осложне­ние, оно может привести к некрозу почечных канальцев и острой уремии. Эта форма мо­жет сопровождаться интенсивной желтухой, билирубин крови (непрямой) достигает 15 мг%. Однако желтуха не всегда сопро­вождает гемоглобинурийную форму трансфузионной реакции. Объем перелитой несов­местимой крови не влияет на варианты гемоглобинурийной формы (есть сопутст­вующая желтуха или нет). Прогноз гемолитической гемоглобинурийной формы в основ­ном зависит от функции почек. Ранняя ану­рия трудно поддается лечению.

Лечение при легких формах (умерен­ная желтуха, функция почек не нарушена): ограничивают белковую пищу, воду и соль, в/в вводят 40% раствор глюкозы по 100—150 мл, проводят диатермию пояснич­ной области. Контролируют диурез, сыво­ротку крови на билирубин и мочу на содер­жание белка.

При лечении реакций средней тя­жести (протеинурия, гемоглобинурия отсут­ствует) показаны двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада и умеренное (1000— 1500 мл) заменное переливание крови. При тяжелых реакциях с активным внутрисосудистым гемолизом терапия долж­на начинаться как можно раньше (массивное заменное переливание крови —2 — 3 л; в/в вливание полиглюкина и реополиглюкина, 0,25 % раствора новокаина, 5 % раствора глюкозы, сердечно-сосудистая терапия, коррекция КЩС, электролитов). Солевые раст­воры не применяют.