Осложнения гипотермии
При создании гипотермии охлаждением поверхности тела без выключения сердца осложнения при начальной и умеренной гипотермии крайне редки. В этих же условиях при выключении сердца до 5 мин возможны следующие осложнения:
—снижение тонуса миокарда на фоне брадиаритмии в конце периода выключения сердца. Это осложнение устраняют введением в левый желудочек сердца 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 0,1 мл 0,1 % раствора адреналина и 0,1 мл 0,1 % раствора атропина с непродолжительным прямым массажем сердца. Чаще всего это осложнение легко поддается терапии;
—остановка сердца в диастоле — более грозное и трудно поддающееся терапии осложнение. Необходимо пережать нисходящую аорту и срочно приступить к прямому массажу сердца с введением в полость левого желудочка 10 мл 10% раствора хлорида кальция и от 0,5 до 5 мл 0,1 % раствора адреналина до восстановления тонуса миокарда и возникновения активной фибрилляции. Если это не удается сразу, то массаж сердца продолжают с повторным введением растворов хлорида кальция и адреналина. По достижении хорошей (активной) фибрилляции производят дефибрилляцию и восстанавливают деятельность сердца. После этого возможны различные виды нарушения ритма сердца, часто с полной поперечной блокадой. Эти явления связаны с перенесенной сердцем гипоксией (если нет анатомического повреждения проводящих путей) и устраняются самостоятельно или после антиаритмической терапии. В редких случаях приходится прибегать к введению изадрина или подключать кардиостимулятор;
—фибрилляция желудочков сердца редко возникает в процессе охлаждения до 30 °С, но возможна в период выключения сердца из кровообращения. Если тонус миокарда сохранен, то для восстановления сердечной деятельности достаточно однократной дефибрилляции. Если фибрилляция сопровождается атонией миокарда, то лечение такого осложнения следует проводить так же, как и при остановке сердца в диастоле. По возможности эти осложнения следует лечить с использованием АИК, когда обычные меры терапии оказываются неэффективными;
—вагусная остановка сердца происходит, когда сердце находится в состоянии систолы. Тонус сердечной мышцы, как правило, не утрачен. Это осложнение легко устраняется введением в сердце атропина и кратковременным массажем;
—постгипоксическая гипертензия развивается в тех случаях, когда после внутрисердечного этана операции деятельность сердца восстанавливается самостоятельно, но приводит к резкому повышению АД. Лучшим методом лечения такого осложнения служит временное пережатие нижней полой вены;
—отек мозга является наиболее грозным осложнением при гипотермии и связан со слишком длительным выключением сердца, не соответствующим степени охлаждения. Для лечения отека головного мозга проводят сеансы гипербарической оксигенации, глубокую краниоцеребральную гипотермию, вводят маннитол и др.;
—гипертермическая реакция, после гипотермии возникает при согревании слишком большой поверхности тела (более 50 %), а также тогда, когда согревание заканчивают при 35 °С и ниже, что ведет к самосогреванию (дрожь). Процесс становится малоуправляемым и требует специальных методов лечения.