Осложнения гипотермии

При создании гипотермии охлаждением поверхности тела без выключения сердца осложнения при начальной и умеренной гипотермии крайне редки. В этих же условиях при выключении сердца до 5 мин возможны следующие осложнения:

—снижение тонуса миокарда на фоне брадиаритмии в конце периода выключения сердца. Это осложнение устраняют вве­дением в левый желудочек сердца 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 0,1 мл 0,1 % раствора адреналина и 0,1 мл 0,1 % раствора атропина с непродолжительным прямым массажем сердца. Чаще всего это осложне­ние легко поддается терапии;

—остановка сердца в диасто­ле — более грозное и трудно поддающееся терапии осложнение. Необходимо пережать нисходящую аорту и срочно приступить к прямому массажу сердца с введением в по­лость левого желудочка 10 мл 10% раствора хлорида кальция и от 0,5 до 5 мл 0,1 % ра­створа адреналина до восстановления тонуса миокарда и возникновения активной фибрил­ляции. Если это не удается сразу, то массаж сердца продолжают с повторным введением растворов хлорида кальция и адреналина. По достижении хорошей (активной) фибрилляции производят дефибрилляцию и восстанавливают деятельность сердца. После этого воз­можны различные виды нарушения ритма сердца, часто с полной поперечной блокадой. Эти явления связаны с перенесенной сердцем гипоксией (если нет анатомического повреж­дения проводящих путей) и устраняются са­мостоятельно или после антиаритмической терапии. В редких случаях приходится прибе­гать к введению изадрина или подключать кардиостимулятор;

—фибрилляция желудочков серд­ца редко возникает в процессе охлаждения до 30 °С, но возможна в период выключе­ния сердца из кровообращения. Если тонус миокарда сохранен,  то для  восстановления сердечной деятельности достаточно одно­кратной дефибрилляции. Если фибрилляция сопровождается атонией миокарда, то лече­ние такого осложнения следует проводить так же, как и при остановке сердца в диастоле. По возможности эти осложнения следует лечить с использованием АИК, когда обычные меры терапии оказы­ваются неэффективными;

—вагусная остановка сердца происходит, когда сердце находится в состоя­нии систолы. Тонус сердечной мышцы, как правило, не утрачен. Это осложнение легко устраняется введением в сердце атропина и кратковременным массажем;

—постгипоксическая гипертензия развивается в тех случаях, когда после внутрисердечного этана операции деятель­ность сердца восстанавливается самостоятельно, но приводит к резкому повыше­нию АД. Лучшим методом лечения такого осложнения служит временное пережатие нижней полой вены;

—отек мозга является наиболее гроз­ным осложнением при гипотермии и связан со слишком длительным выключением серд­ца, не соответствующим степени охлаждения. Для лечения отека головного мозга проводят сеансы гипербарической оксигенации, глубо­кую краниоцеребральную гипотермию, вво­дят маннитол и др.;

—гипертермическая       реакция, после гипотермии возникает при согревании слишком большой поверхности тела (более 50 %), а также тогда, когда согревание заканчивают при 35 °С и ниже, что ведет к самосогреванию (дрожь). Процесс становится малоуправляемым и требует специальных методов лечения.