Общая анестезия при гипотермии

При анестезии во время любой гипотермии следует   соблюдать    3    основных    положения:

1) анестезия не должна вызывать повреждения паренхиматозных органов (в основном печени и почек); полную утрату сознания должны обусловливать наркотические средства, а не собственно холодовой фактор; анестезия должна быть легко обратимой и вызывать минимальные изменения гемодинамики без необходимости больших гемотрансфузий и переливания кровезамещающих жидкостей;

2) обязательное проведение глубокой миоплегии недеполяризующими миорелаксантами. Они вызывают блокаду терморегуляции в результате блокады нейромышечных синапсов и выключения мышц из процесса деятельности (сокращений). Этим путем удается исключить мышечный термогенез. Большие дозы недеполяризующих мышечных релаксантов, особенно тубокурарин, уменьшают термогенез в печени путем ганглионарной блокады; 3) все меры защиты организма при охлаждении, описанные в первых двух положениях, следует строго соблюдать и в период согревания больного до исходной температуры.

Премедикация не должна угнетать дыхание и кровообращение, устранять защитные реакции организма.

Наиболее целесообразно применять атарактические вещества (мепратон, седуксен, элениум, фенозепам) в дозах, вызывающих пол­ное успокоение. Введение атропина всем без исключения больным мало оправдано, так как он может вызвать тахикардию, беспокойство и страх. Атропин можно ввести в/в, перед самым началом вводного наркоза, если к тому будут особые показания. Детям с врожденными пороками сердца без гипертензии часто вводят в/м катемин в дозе 5 — 6 мг/кг.

Введение в анестезию. Рекоменду­ется применение комбинированных методик. Следует сочетать анальгетик, наркотик, атарактик или нейролептик. При несниженном АД рекомендуется фентанил-эпонтоловый (сомбревиновый) наркоз, при симптоматиче­ской гипертензии — таламонал-эпонтоловый, при низком исходном АД — фортрал(лексир) сомбревиновый. При всех этих схемах фентанил вводят из расчета 0,05 мг/10 кг, эпонтол — по 5 мг/кг в одном шприце с 10 мл 10 % раствора хлорида кальция. При фентанил-тиопенталовом вводном наркозе тиопентал-натрий вводят в 1 % растворе не более 200 мг для взрослого больного. Вместо тиопентал-натрия можно использовать это-мидат (0,3 мг/кг) или альтезин (0,08 мг/кг) на фоне выраженного эффекта фентанила. Рекомендуется и комбинация седуксена (0,2 мг/кг) и кетамина (2 мг/кг), особенно если нет оснований бояться гипертензии.

Поддержание анестезии во время охлаждения обязательно на фоне глубокой кураризации (тубарин до 1 мг/кг) при нарко­зе в пределах I3 — III1 стадии. Можно использовать различные препараты в зависимости от состояния больного. Наибольшего распро­странения получила НЛА с добавлением суб­наркотических концентраций фторотана или пентрана с подачей закиси азота (50 %) и кис­лорода. Скорость охлаждения зависит от ох­лаждающего агента, метода охлаждения, массы тела больного.

Период согревания проводят, со­блюдая все правила периода охлаждения: наркоз, глубокая кураризация. Согре­вают в теплой воде (40 °С) или с помощью специальных приспособлений (костюмы, мат­рацы с циркулирующей теплой водой). При охлаждении крови вне организма согревание производят с помощью АИК. После дости­жения 34 °С блокаду терморегуляции можно ослабить переходом к использованию депо­ляризующих миорелаксантов. При 36 °С обычно восстанавливается адекватное спон­танное дыхание и после прекращения анесте­зии больного можно экстубировать, если нет специальных противопоказаний.