Общая гипотермия
Показанием является необходимость снижения обмена веществ, в основном потребности в кислороде. Гипотермию применяют в кардиохирургии, при операциях на аорте, при реанимации или в постреанимационном периоде.
При операциях на «сухом» сердце гипотермию используют только при точно установленном диагнозе изолированного стеноза клапанов легочной артерии и небольшого вторичного дефекта межпредсердной перегородки. Гипотермию можно подразделить на начальную, среднюю (умеренную), промежуточную и глубокую по измерению температуры в пищеводе или прямой кишке.
Начальная гипотермия (34 — 32°С) применяется при операциях, не сопровождающихся выключением сердца из кровообращения (межартериальные анастомозы при тетраде Фалло, операции на аорте при кратковременном ее пережатии проксимальнее почечных артерий).
Средняя (умеренная) гипотермия (31— 28 °С) применяется при операциях на «сухом» сердце и позволяет выключить сердце из кровообращения на 5 мин. При этой температуре возможно двух-трех кратное выключение сердца, но при условии полного и эффективного восстановления кровообращения в промежутках между периодами окклюзии полых вен. Имеются данные, что морфин и оксибутират натрия могут продлить безопасный период выключения сердца в условиях умеренной гипотермии.
Промежуточная гипотермия (27 — 20 °С) применяется лишь при охлаждении крови вне организма с использованием АИК, так как при создании промежуточной гипотермии методом охлаждения поверхности тела возникают грозные осложнения со стороны сердечной деятельности вплоть до ее прекращения.
Глубокая гипотермия (19 — 8°С) возможна только с помощью АИК. Безопасное выключение сердца (пережатие аорты) занимает от 20 (при 19°С) до 120 (при 8°С) мин.
Гипотермию можно вызвать охлаждением поверхности тела и охлаждением крови вне организма. Принципы общей анестезии при этом почти одинаковы, хотя технические средства достижения гипотермии различны.