Общая гипотермия

Показа­нием является необходимость снижения обмена веществ, в основном потребности в кислороде. Гипотермию применяют в кардиохирургии, при операциях на аорте, при реанимации или в постреанимационном периоде.

При операциях на «сухом» сердце гипотер­мию используют только при точно установленном диагнозе изолированного стеноза кла­панов легочной артерии и небольшого вто­ричного дефекта межпредсердной перего­родки. Гипотермию можно подразделить на начальную, среднюю (умеренную), промежуточную и глубокую по измерению темпера­туры в пищеводе или прямой кишке.

Начальная гипотермия (34 — 32°С) применяется при операциях, не сопровождающихся выключением сердца из кровообра­щения (межартериальные анастомозы при тетраде Фалло, операции на аорте при кратковременном ее пережатии проксимальнее почечных артерий).

Средняя (умеренная) гипотер­мия (31— 28 °С) применяется при операциях на «сухом» сердце и позволяет выключить сердце из кровообращения на 5 мин. При этой температуре возможно двух-трех кратное выключение сердца, но при условии полного и эффективного восстановления кровообра­щения в промежутках между периодами окклюзии полых вен. Имеются данные, что морфин и оксибутират натрия могут про­длить безопасный период выключения сердца в условиях умеренной гипотермии.

Промежуточная        гипотермия (27 — 20 °С) применяется лишь при охлажде­нии крови вне организма с исполь­зованием АИК, так как при создании проме­жуточной гипотермии методом охлаждения поверхности тела возникают грозные ослож­нения со стороны сердечной деятельности вплоть до ее прекращения.

Глубокая гипотермия (19 — 8°С) возможна только с помощью АИК. Безопас­ное выключение сердца (пережатие аорты) занимает от 20 (при 19°С) до 120 (при 8°С) мин.

Гипотермию можно вызвать охлаждением поверхности тела и охлаждением крови вне организма. Принципы общей анестезии при этом почти одинаковы, хотя технические средства достижения гипотермии различны.