Коррекция водно-электролитного равновесия
Электролитные нарушения никогда не бывают изолированными, поэтому их коррекция должна быть комплексной. Наиболее частая ошибка — попытка устранить электролитные расстройства без учета КЩС и соотношения ионов в клетке и внеклеточной жидкости. Обычно занимаются коррекцией калия в ущерб коррекции магния, хотя оба они важные внутриклеточные ионы, и при нескорригированном уровне магния удержать калий в клетке не удается. Магний участвует во многих ферментативных процессах белкового, жирового и углеводного обмена, окислительном фосфорилировании, синтезе АТФ и ДНК, регулирует проницаемость мембран.
К иону хлора нередко относятся как к неизбежной нагрузке при введении хлоридов калия, кальция, магния, натрия. Однако ион хлора играет исключительно важную роль в удалении почками и кишечником иона водорода. Это особенно важно в условиях терминального состояния, когда метаболический ацидоз — почти постоянное нарушение.
Как правило, в реаниматологической практике у больных встречается дефицит электролитов. Их избыток обычно свидетельствует о дегидратации (дефицит воды) или нарушении функции почек. Коррекцию дефицита воды осуществляют по формуле с учетом осмолярности, определяемой по натрию:
где DН2о — дефицит воды в л; Р — масса тела в кг; Na+ — концентрация натрия в крови в мэкв (или ммоль).
Избыток воды удаляется стимуляцией диуреза или внепочечными методами.
Для коррекции электролитных расстройств можно использовать комбинированные растворы — Рингера, Гартмана, лактасол и пр. Растворы Гартмана и лактасол наиболее близки по составу к внеклеточной жидкости: в растворе Гартмана имеется 129,8 мэкв/л (ммоль/л) натрия, 111,8 мэкв/л (ммоль/л) хлора, 5,4 мэкв/л (ммоль/л) калия, 1,8 мэкв/л (0,9 ммоль/л) кальция, 2 мэкв/л (1 ммоль/л) магния и 27,2 мэкв/л лактата. Осмолярность раствора Гартмана — 276 мосммоль/л.
Корригировать метаболические расстройства надо комплексно, под непосредственным объективным контролем, составляя необходимые растворы ex tempore. В качестве основы берут 10% раствор глюкозы с инсулином. К нему в зависимости от целей коррекции можно добавлять 10% раствор хлорида натрия, 3 % раствор хлорида калия, 10 % раствор хлорида кальция, 25 % раствор сульфата магния, 8 % раствор бикарбоната натрия, 4 % раствор хлористоводородной кислоты соответственно характеру расстройств электролитного баланса и КЩС. Необходимо помнить, что ион калия при быстром введении способен вызвать атонию миокарда и остановку сердца. Поэтому скорость введения иона калия не должна превышать 15 мэкв/(л – ч) [ммоль/(л — ч)]. Содержание каждого иона в коррекционных растворах:
|
|
Значки «пл» и «эр» обозначают содержание иона в мэкв/л в плазме и эритроцитах, полученное при лабораторном анализе.