Коррекция метаболизма

Коррекцию метаболизма при терминаль­ных состояниях можно осуществлять тремя путями: а) воздействием на центральные и местные регулирующие системы — от гипоталамуса до простагландинов; б)  воздействием на главные органы, регулирующие метаболизм — легкие, печень, почки, кишеч­ник; в) нормализацией возникших метаболических сдвигов путем устранения дефицита или избытка метаболитов. Первые два пути почти всегда включают основные реанима­ционные мероприятия, направленные на глав­ные механизмы поражения, поэтому здесь мы касаемся в основном третьего пути коррек­ции метаболизма. Нарушения метаболизма при терминальных состояниях всегда бывают комплексными, поэтому и коррекция их должна быть комплексной. Далеко зашедшие нарушения метаболизма невозможно устра­нить быстро, в течение 2 — 3 ч. Даже если это удается, такое вмешательство представ­ляет иногда не меньшую опасность, чем сами нарушения.

В ходе коррекции метаболизма нужны контрольные исследования потому что самые точные расчеты и номограммы могут ока­заться неверными. Во-первых, мы не имеем точных лабораторных данных о клеточном метаболизме; во-вторых, корригируя какой-то один показатель метаболизма, мы обяза­тельно изменяем состояние других. Исходные данные для расчета первичных доз корриги­рующих растворов получают при лабораторном исследовании крови. Объем вливаемой жидкости рассчитывают на 1 кг массы тела или 1 м2 поверхности тела; последний метод более точен. При значительных потерях жид­кости начальная скорость инфузии должна быть 8 мл/(мин – м2).

Общая схема коррекции метаболизма при терминальных состояниях включает следующие разделы: антигипоксическую медикамен­тозную терапию, коррекцию энергетического баланса, КЩС и водно-электролитного рав­новесия.