Метаболический алкалоз

Метаболический алкалоз возникает в резуль­тате введения в организм больших количеств бикарбоната или цитрата натрия, а также в ре­зультате потери большого количества хлористоводородной кислоты, как, например, при стенозе пилорического отдела желудка и мно­гократной рвоте. Организм компенсирует алкалоз путем гиповентиляции, приводящей к задержке углекислоты, и повышенной экскрецией бикарбоната почками.

В клинической практике метаболический алкалоз возникает не только в результате лечения бикарбонатом, но и после перели­вания больших количеств цитратной крови в условиях недостаточного натрийуреза. Од­нако наиболее частыми причинами метаболического алкалоза являются гипохлоремия в ре­зультате потери организмом хлоридов из желудка (а вместе с ними и Н+) и гипокалиемия. В первом случае развивается истин­ный дефицит Н+, во втором плазменная гипокалиемия отражает общую гипокалиемию и компенсаторное перемещение ионов Н+ в клеточное пространство для сохране­ния положительного внутриклеточного потенциала (вместе с перемещением в клетку Na+). Борьбу с метаболическим алкалозом прово­дят в нескольких направлениях: 1) усиление натрийуреза с помощью салуретиков и спиронолактонов (при сохранении оптималь­ной калиемии); 2) введение хлоридов в комплексе с калием; 3) введение препаратов калия; 4) активация процессов перемещения калия из внеклеточного в клеточное пространство, для чего вместе с препаратами калия вводят растворы глюкозы с инсулином. Метаболи­ческий алкалоз нередко сопровождает крити­ческие состояния, и его лечение обычно представляет большую сложность.