Метаболический ацидоз

Метаболиче­ский ацидоз возникает в результате: 1) диа­бетического кетоза в связи с накоплением бета-гидроксибутировой кислоты; 2) почечной недостаточности в связи с задержкой калия; 3) голодания; 4) детской диареи; 5) согрева­ния после гипотермии; 6) интенсивных мы­шечных упражнений; 7) неадекватной перфу­зии при искусственном кровообращении; анестезии эфиром, если имеется угнетение метаболизма лактата, например при болезни Кушинга, стероидной терапии, циррозе пече­ни; отравления салицилатами; 10) шока как проявления анаэробного метаболизма, разви­вающегося в связи с неадекватной перфузией тканей; 11) длительной непроходимости ки­шечника; 12) окклюзии магистральных арте­риальных сосудов; 13) остановки сердца; 14) как компенсация респираторного алка­лоза.

Организм может компенсировать мета­болический ацидоз повышением легочной вентиляции и дополнительным выведением углекислоты или усилением выведения водородных ионов через почки. Основной метод лечения метаболического ацидоза — устра­нение его причин. Если метаболический аци­доз сочетается с задержкой натрия в орга­низме, например при почечной недостаточно­сти, и становится нежелательным введение дополнительного натрия с бикарбонатом, то многие авторы предпочитают введение трисамина (ТНАМ).

Наиболее распространено и принято лече­ние ацидоза с помощью бикарбоната натрия (8,4 % раствор, в 4 мл которого содержится 1 ммоль бикарбоната натрия). Раствор гиперосмолярен по отношению к плазме, поэтому его разводят в 2 и 4 раза и вводят по 150 — 300 мл. При этом больной получает около 75 — 80 ммолей бикарбоната натрия.

Для приблизительного расчета необходи­мого количества бикарбоната натрия при лечении метаболического ацидоза пользуются формулой:

где BE — дефицит основания; Р — масса тела (кг); X — количество 5% раствора NaHCO, (мл).