Метаболический ацидоз
Метаболический ацидоз возникает в результате: 1) диабетического кетоза в связи с накоплением бета-гидроксибутировой кислоты; 2) почечной недостаточности в связи с задержкой калия; 3) голодания; 4) детской диареи; 5) согревания после гипотермии; 6) интенсивных мышечных упражнений; 7) неадекватной перфузии при искусственном кровообращении; анестезии эфиром, если имеется угнетение метаболизма лактата, например при болезни Кушинга, стероидной терапии, циррозе печени; отравления салицилатами; 10) шока как проявления анаэробного метаболизма, развивающегося в связи с неадекватной перфузией тканей; 11) длительной непроходимости кишечника; 12) окклюзии магистральных артериальных сосудов; 13) остановки сердца; 14) как компенсация респираторного алкалоза.
Организм может компенсировать метаболический ацидоз повышением легочной вентиляции и дополнительным выведением углекислоты или усилением выведения водородных ионов через почки. Основной метод лечения метаболического ацидоза — устранение его причин. Если метаболический ацидоз сочетается с задержкой натрия в организме, например при почечной недостаточности, и становится нежелательным введение дополнительного натрия с бикарбонатом, то многие авторы предпочитают введение трисамина (ТНАМ).
Наиболее распространено и принято лечение ацидоза с помощью бикарбоната натрия (8,4 % раствор, в 4 мл которого содержится 1 ммоль бикарбоната натрия). Раствор гиперосмолярен по отношению к плазме, поэтому его разводят в 2 и 4 раза и вводят по 150 — 300 мл. При этом больной получает около 75 — 80 ммолей бикарбоната натрия.
Для приблизительного расчета необходимого количества бикарбоната натрия при лечении метаболического ацидоза пользуются формулой:
где BE — дефицит основания; Р — масса тела (кг); X — количество 5% раствора NaHCO, (мл).