Обмен калия

Обмен калия

Ворганизме здорового человека с массой тела около 70 кг содержится 3150 ммоль калия (45 ммоль/кг у мужчин и около 35 ммоль/кг у женщин). Концент­рация калия во внеклеточной жидкости, включая плазму, составляет в норме 3,5 — 5.5 ммоль/л. Концентрация внутриклеточ­ного калия достигает 150 ммоль/л.

Суточное потребление калия составляет 60 — 100 ммоль. Почти такое же количество выделяется с мочой. У больных в послеопе­рационном периоде и в критических состояниях потери калия могут значительно превышать его поступление.

Гипокалиемия (концентрация калия ниже 3,5 ммоль/л). 1. Потеря желудочно-кишечных жидкостей. Сопутствующая потеря хлоридов углубляет метаболический алкалоз. 2. Длительное лечение осмотическими диуре­тиками или салуретиками (маннитол, мочевина, фуросемид), а также диабетическая глюкозурия. 3. Стрессовые состояния, сопровождающиеся повышенной адреналовой активностью. 4. Уменьшение потребления калия в послеоперационном и посттравма­тическом периодах в сочетании с задержкой натрия в организме (ятрогенная гипокалие­мия). 5. Продолжительный ацидоз или алкалоз, в результате которого нарушается функция почек с последующим калийуретическим эффектом.

Гиперкалиемия (концентрация калия выше 5,5 ммоль/л). 1. Острая или хрони­ческая почечная недостаточность. 2. Острая дегидратация. 3. Результат обширных травм, ожогов или крупных операций, уси­ленный предшествующими тяжелыми заболе­ваниями. 4. Тяжелый метаболический ацидоз и шок.

Внеклеточный ацидоз, имеющий, как пра­вило, метаболическое происхождение, обычно сочетается с гиперкалиемией, и, наобо­рот, внеклеточный алкалоз ведет к гипокалиемии.

Лечение гипокалиемии состоит во введении раствора хлорида калия, концентрация которого не должна превышать 40 ммоль/л. Скорость введения не должна превышать 30 ммоль/ч, за исключением случаев, когда лечение проводится по жизненным показаниям, например, при гипокалиемической ин­токсикации дигиталисом. Суточная терапев­тическая доза колеблется в пределах от 60 до 120 ммоль, однако у некоторых больных по показаниям применяют и большие дозы. Основная опасность гиперкалиемии заключается в возможности внезапной остановки сердца. Уровень 7 ммоль/л представляет серьезную угрозу для жизни больного. Для снижения в плазме уровня калия целесо­образна указанная ниже последовательность мероприятий. 1. Вводят в/в лазикс (от 240 до 1000 мг). Диурез считается удовлетвори­тельным, если больной выделит в течение суток не менее 1 л мочи нормальной плотности. 2. Вводят в/в около 1 л 10% раствора глюкозы с расчетной дозой инсу­лина, вводимого только п/к. 3. Для борьбы с ацидозом вводят около 42 ммоль би­карбоната натрия (около 3,5 г бикарбоната натрия) в 200 мл 5 % раствора глюкозы. При отсутствии эффекта вводят 200 мл 4,2 % раствора бикарбоната натрия (100 ммоль). 4. Вводят в/в раствор глюконата кальция для уменьшения влияния гиперкалиемии на сердце. 5. При неэффек­тивности терапевтических мероприятий по­казан гемодиализ.

Обсуждение закрыто.