Первичный избыток воды (водная интоксикация)

Первичный избыток воды (водная инток­сикация) возникает при избыточном введении в  организм   чистой   воды   при   почечной недостаточности. Первыми симптомами являются сонливость, общая слабость и сни­жение диуреза. В дальнейшем у больных развиваются кома и иногда судороги. Основ­ные лабораторные показатели – снижение концентрации натрия в плазме и осмолярности плазмы. Очень низкая концентрация натрия в плазме (ниже 125-120 ммоль/л) почти всегда свидетельствует о том, что у больного имеется не только избыток воды во внеклеточном пространстве, но и дефицит натрия в этом секторе. Такая ситуация неизбежно сопровождается набуханием и отеком мозга в результате проникновения в клетки мозга воды из гипотонической окружающей внеклеточной жидкости. В кли­нической практике это состояние известо как гипоосмолярная кома, встречается до­вольно редко и является результатом тру­бой врачебной ошибки. В большинстве слу­чаев дело ограничивается лишь умеренной водной перегрузкой. Наиболее часто орга­низм перегружают во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде в тех случаях, когда анестезиолог-реанима­толог ошибается в выборе трансфузионных сред для возмещения дефицита плазмы и внеклеточной жидкости.

Лечение всегда начинают с полного прек­ращения введения воды в организм. Если у больного нет признаков дефицита общего натрия в организме, то назначают форсированный диурез. При отсутствии признаков отека легких и нормальном ЦВД полезно введение 3 % раствора натрия хлорида (не более 300 мл).