Первичный избыток воды (водная интоксикация)
Первичный избыток воды (водная интоксикация) возникает при избыточном введении в организм чистой воды при почечной недостаточности. Первыми симптомами являются сонливость, общая слабость и снижение диуреза. В дальнейшем у больных развиваются кома и иногда судороги. Основные лабораторные показатели – снижение концентрации натрия в плазме и осмолярности плазмы. Очень низкая концентрация натрия в плазме (ниже 125-120 ммоль/л) почти всегда свидетельствует о том, что у больного имеется не только избыток воды во внеклеточном пространстве, но и дефицит натрия в этом секторе. Такая ситуация неизбежно сопровождается набуханием и отеком мозга в результате проникновения в клетки мозга воды из гипотонической окружающей внеклеточной жидкости. В клинической практике это состояние известо как гипоосмолярная кома, встречается довольно редко и является результатом трубой врачебной ошибки. В большинстве случаев дело ограничивается лишь умеренной водной перегрузкой. Наиболее часто организм перегружают во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде в тех случаях, когда анестезиолог-реаниматолог ошибается в выборе трансфузионных сред для возмещения дефицита плазмы и внеклеточной жидкости.
Лечение всегда начинают с полного прекращения введения воды в организм. Если у больного нет признаков дефицита общего натрия в организме, то назначают форсированный диурез. При отсутствии признаков отека легких и нормальном ЦВД полезно введение 3 % раствора натрия хлорида (не более 300 мл).