Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия

Син.: Адренокортикотропный гормон, АКТГ, Acthar, Acton, Cibathen, Cortrophin, Exacthin, Solanthyl. Полипептидный гормон передней доли гипофиза, получаемый из гипофизов убойного скота. Представляет собой стерильный лиофилизированный порошок. Активность пре­парата определяют биологическим методом и выражают в единицах действия (ЕД). Яв­ляется основным гуморальным фактором, сти­мулирующим кору надпочечников. Уменьше­ние содержания в крови гормонов коры надпочечников сопровождается повышением синтеза и секреции кортикотропина (АКТГ) передней доли гипофиза.

В последнее время находит применение главным образом при исследовании функционального состояния коры надпочечников в предоперационном периоде. Для этого боль­ному вводят в/м 30 ЕД кортикотропина и через 1/2 и 2 ч определяют динамику изменения концентрации 17-оксикортикостероидов в крови. Тест позволяет выявить функциональные резервы коры надпочечников и в определенной мере предопределить исход операции и послеоперационного периода у хирургических больных с наиболее тяжелой патологией.

Противопоказан при тяжелой форме гипертонической болезни, беременности и склонности к аллергическим реакциям на введение белковых препаратов.

Форма выпуска: стеклянные флаконы, содержащие 10, 20, 30 и 40 ЕД кортикотропина.

Хранение: список Б. В защищенном от света месте при температуре не выше 20 С.

Син.: Adreson, Cortadren, Incorten и др. Белый или белый со слабым желтоватым оттенком кристаллический порошок; практически нерастворим в воде, очень мало растворим в 95 % спирте, легко растворим в хлороформе. Основным показанием к применению кортизона является острая или хроническая функциональная недостаточность коры надпо­чечников у тяжелых больных хирургического профиля вследствие операции, гипоксии, трав­мы, а также при лихорадочном состоянии, перитоните и т. д. Назначают внутримышечно (в виде суспензии) или внутрь.

В норме у взрослого человека кортизона вырабатывается до 30 мг/сут. В ответ на стрессовое воздействие выброс гормона уве­личивается в 5 — 10 раз, максимальное повышение секреции отмечается на 2 —4-й день, нормализация наступает к 7—10-му дню. При перечисленных выше заболеваниях, а также больным, ранее получавшим стероидные гормоны, обязательно проводят премедикацию кортизоном с расчетом, чтобы его концентрация в крови была наибольшей в момент операции и первые несколько дней послеоперационного периода. Такая подго­товка проводится и у тяжелобольных, исто­щенных лиц, у больных старческого воз­раста, у обезвоженных и больных с выражен­ной гипотонией (АД 90 мм рт. ст. и ниже). За 2 — 3 дня до операции кортизон назначают в/м по следующей схеме: 1-й день 50 мг; 2-й день 100 мг; 3-й день 150 мг. Утром за 2 ч до операции вводят в/м 75 — 100 мг кортизона. Всего при подготовке к операции больной получает 300 — 400 мг кортизона. При необходимости введение стероидов про­должают . и во время операции, однако для этого лучше применять гидрокорти­зон и преднизолон, которые можно вво­дить в/в.

В послеоперационном периоде замести­тельную терапию кортизоном проводят 4 — 5 дней (при гладком течении); при осложне­ниях кортизон дают в течение 6—10 дней (иногда и дольше) по схеме: 1 —2-е сутки 150-300 мг; 3-4-е сутки 100-200 мг; 5 —6-е сутки 50 — 100 мг и т.д. Общая доза кортизона (включая премедикацию) состав­ляет 750—1500 мг. Детям кортизон назна­чают в меньших дозах. Необходимое коли­чество препарата пропорционально скорее тяжести заболевания, чем возрасту.

Кортизон чаще, чем другие глюкокортикоидные препараты, вызывает побочные явле­ния. При продолжительном лечении и приме­нении больших доз могут появиться вирильное ожирение, гирсутизм, нарушение мен­струального цикла, остеопороз, симптомокомплекс Иценко — Кушинга, психические рас­стройства и др. Возможны изъязвления пищеварительного тракта, прободение язвы же­лудка, геморрагический панкреатит.

Форма выпуска: таблетки по 0,025 г, флаконы по 10 мл суспензии (1 мл содержит 0,025 г кортизона ацетата).

Хранение: список Б. В хорошо укупо­ренной таре, предохраняющей от действия света.

Син.: Abbocort, Hydrison, Hydro-Adreson, Synthacort и др. По действию на организм близок к кортизону, но более активен. Применяют при острой сердечной слабости, шоке, кровопотере, остром сосудистом коллапсе, при ожогах, нарушении свертываемости кро­ви. Дозы определяют в зависимости от со­стояния больного. В острых случаях (шок, сердечно-сосудистый коллапс, массивная кровопотеря и т.д.) суточная доза препарата может быть доведена до 1—2 г. Побочные явления и противопоказания те же, что и для кортизона.

Форма выпуска: ампулы, содержащие 5 мл (125 мг) суспензии для введения в/м.

Хранение: список Б.

Син.: Corlan, Intracort и др. Препарат применяют при острой недостаточ­ности надпочечников, в частности, после хирургического вмешательства, при шоке и коллапсе, тяжелых аллергических реакциях и др. Вводят только в первые сутки в/в по 25 — 50 мг. В отдельных случаях дозу увеличивают до 150 мг. Побочные явления и противопоказания те же, что и для гидрокортизона ацетата.

Форма выпуска: ампулы, содержащие 25 и 50 мг гидрокортизона гемисукцината.

Хранение: список Б.

Син.: Codelcortone, Dehydrocortisol, Delta-Cortef, Prenolone и др. Белый или белый со слабым желтоватым оттенком кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде и хорошо растворим в спирте. Дегидрированный аналог гидрокортизона, близок к нему по фармакологическим свойствам. Показания к применению преднизолона те же, что и для гидрокортизона. Вводят в/в (одномоментно, или капельно) или в/м по 0,5—1 мл 3% раствора; инъекции препарата повторяют по мере необходимости. В предоперационном и послеоперационном периодах назначают внутрь по 0,0025 — 0,01 г/сут. Противопока­зания те же, что и для других препаратов этого рода.

Форма выпуска: таблетки по 0,005 г, ампулы по 1 мл 3 % раствора.

Хранение: список Б.

Син.: Decadron, Dexadrol, Fortecortin и др. Для хи­мической структуры дексаметазона характе­рен атом фтора в молекуле. По действию на организм он аналогичен другим глюко-кортикоидам, но значительно превосходит их по активности (примерно в 7 раз активнее преднизолона и в 35 раз — кортизона) и ока­зывает более выраженное противовоспали­тельное и антиаллергическое действие. Хоро­шо переносится больными и в терапевти­ческих дозах практически не влияет на обмен электролитов и не вызывает ретенции натрия и воды в организме. Применяют в тех же случаях, что и гидрокортизон. Вводят глав­ным образом в/в (по 4 — 20 мг капельно или дробно) или в/м. При необходимости дополнительно вводят 4 — 8 мг. Возможны побочные явления, характерные для всех глюкокортикоидных препаратов, в том числе и для гидрокортизона.

Форма выпуска: таблетки по 0,5 мг, ампулы по 1 мл, содержащие 4 мг декса­метазона.

Хранение: список Б.

Гормон, вырабатываемый в организме β-клетками панкреатических островков поджелудочной железы. Снижает уровень сахара в крови в резуль­тате усиления метаболизма глюкозы в тканях и превращения ее в гликоген. Инсулин облег­чает проникновение глюкозы и ионов калия в клетки. Его активность определяется био­логическим путем и выражается в единицах действия (ЕД). Применяют для компенсации сахарного диабета перед операцией, для под­готовки к операции истощенных больных (одновременно назначают глюкозу). Во время операции при восполнении дефицита калия к переливаемому раствору добавляют ин­сулин (12-16 ЕД на 100-150 мл 3 % раст­вора калия хлорида). На каждые 3 — 4 г вводимой глюкозы требуется 1 ЕД инсулина. Инсулин противопоказан при язвенной бо­лезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нефритах, гепатитах.

Форма выпуска: флаконы по 5 мл (активность 1 мл 40 ЕД).

Хранение: список Б. В защищенном от света месте при температуре 1 — 10 °С (замо­раживание препарата недопустимо).