Хирургия пищевода

ГИЛЯРОВИЧА (HILAROWICZ) СПОСОБ

Способ наложения эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии. Пищевод укладывают на отводящую петлю тощей кишки и накладывают анастомоз по типу конец в бок. Линию швов укрывают приводящей петлей, сшивая ее с отводящей вокруг анастомоза.

ВОЗНЕСЕНСКОГО СПОСОБ

Способ пластики пищевода. Пищевод обнажают внеплеврально по И. И. Насилову, затем производят отверстие в диафрагме, через которое перемещают в средостение тонкую кишку, анастомозируя ее с пищеводом выше места сужения.

ПЕРРОТИНИ (PERROTINI) СПОСОБ

Способ создания пищеводно-кишечного соустья. Заднюю стенку пищевода подшивают поперечно узловыми швами к петле кишки. Угловые швы служат держалками. В 2 см от линии швов циркулярно надсекают мышечную оболочку пищевода, которая после сокращения образует мышечный валик. Его подшивают несколькими швами к серозной оболочке кишки, отсекают пищевод, оставляя слизистую на несколько миллиметров ниже границы мышечного валика. Кишку вскрывают в поперечном направлении и накладывают третий ряд швов через все слои пищевода и кишки. Затем зашивают переднюю стенку соустья узловыми двухрядными швами.

БЕРЕЗКИНА СПОСОБ

Способ трансторакальной медиастинолапаротомии с резекцией кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода по поводу рака. Разрез проводят по наружному краю разгибателей туловища параллельно линии остистых отростков от уровня нижнего угла лопатки до уровня XII ребра и затем поворачивают его по ходу этого ребра кнаружи до средней подмышечной линии кожно-мышечный лоскут отсепаровывают и оттягивают кнаружи. На всем протяжении раны поднадкостнично резецируют IX—XII ребра, отслаивают плевру и через средостение отделяют медиастинальный листок плевры до нисходящей части грудного отдела аорты. В наружном углу раны через диафрагму вскрывают брюшную полость с пересечением диафрагмальной ножки до пищеводного отверстия диафрагмы. Мобилизуют желудок. Обнажают кардиальный отдел желудка и пищевод на протяжении 10—12 см с перерезкой блуждающих нервов. Производят резекцию кардии и нижнего отрезка пищевода. Культю желудка зашивают наглухо двухэтажным швом. Пищевод вшивают в переднюю стенку желудка двухрядным узловым швом. При полном удалении желудка накладывают эзофагоеюноанастомоз с инвагинацией пищевода в кишку. Линию швов подкрепляют сальником. Желудок, перемещенный в заднее средостение, фиксируют несколькими швами к поперечным отросткам позвонков. Восстанавливая анатомическое соотношение тканей, зашивают рану. Ножку диафрагмы не сшивают.

АРАПОВА—ПЕТРОВА ПРИЕМ

Прием удлинения и улучшения кровоснабжения кишечного трансплантата. Повторная мобилизация участка кишки, ранее выведенного под кожу.

МИЛЬТОНА (MILTON) ДОСТУП

Доступ к переднему средостению путем продольной стернотомии пилой Джигли или циркулярной электропилой.

МЕЙЕРА (MEYER) ОПЕРАЦИЯ

Операция при раке пищевода. Торакотомия в VII межреберье. Выделяют пищевод и через разрез диафрагмы вблизи кардии втягивают и подшивают желудок. Пересекают пищевод и его периферический конец инвагинируют в желудок. Разрезом в V межреберье вскрывают плевральную полость и перерезают пищевод между лигатурами выше опухоли. Оральный конец пищевода подводят к выведенному над диафрагмой участку желудка и сшивают заднюю поверхность пищевода с желудком. Затем надрезают стенку желудка, не вскрывая просвета, и накладывают второй ряд швов. После этого прошивают мышечную оболочку передней стенки пищевода и серозно-мышечный слой стенки желудка, не завязывая швы. Вскрыв просвет желудка и затягивая нити, инвагинируют отрезок пищевода, швы завязывают. Накладывают второй ряд швов с подшиванием плевры.

БИРХЕРА (BIRCHER) МЕТОД

Метод пластики пищевода. Кожная предгрудинная эзофагопластика. Двумя вертикальными разрезами по передней поверхности грудной клетки, параллельно средней линии, выкраивают продольный кожный лоскут, края которого отсепаровывают, заворачивают и сшивают, образуя кожную трубку, выстланную изнутри эпидермисом. Края кожи сшивают над трубкой. Верхний конец трубки соединяют с шейной частью пищевода, а нижний с желудком у малой кривизны. В этом месте часто образуются свищи.

ГЕРЛОКА (GARLOCK) СПОСОБ

Способ одномоментной резекции пищевода при раке в средней трети. Разрез по VII межреберью от задней подмышечной линии до середины белой линии живота с рассечением реберной дуги. После рассечения медиастинальной плевры мобилизуют пищевод. Рассекают диафрагму, мобилизуют желудок с сохранением желудочных аркад по малой и большой кривизне и пересечением левой желудочной артерии. Пищевод пересекают над кардией, перевязывают и аборальпый конец погружают в желудок. Пищевод вместе с опухолью выделяют выше дуги аорты и отсекают. Накладывают анастомоз пищевода с дном, перемещенного в плевральную полость желудка, по типу конец в бок. Желудок прикрепляют швами к грудной стенке, края диафрагмы подшивают к нижнему отделу желудка. Плевральную полость дренируют и рану зашивают.

ЛОРТА—ЖАКОБА (LORTAT—JACOB) СПОСОБ

Способ пластики пищевода. Замещение пищевода изоперистальтически расположенной трубкой, которую выкраивают из желудка вдоль большой кривизны (от кардиального отдела к привратнику).

СУИТА (SWEET) ОПЕРАЦИЯ

Операция при эзофагите с изъязвлением. Резекция нижнегрудного отдела пищевода и проксимальной части желудка, включая дно желудка, малую кривизну и частично тело, с созданием анастомоза пищевода и остальной части желудка. Производят пилоропластику.

БЕРЕЗОВА Ю. Е. СПОСОБ

Способ наложения желудочно-пищеводного анастомоза. При формировании задней стенки соустья по углам накладывают П-образные швы. Перед рассечением пищевода надрезают его мышечную оболочку кругом, ниже наружного ряда швов задней стенки. Затем пересекают слизистую оболочку по уровню сократившейся мышечной. Накладывают непрерывный кетгутовый шов па слизистую оболочку. Переднюю стенку соустья образуют как и заднюю. Стенку желудка выше линии анастомоза подшивают к плевре и предпозвоночной фасции.

ШАЛИМОВА ОПЕРАЦИЯ

Операция при опухоли средней трети пищево­да. Лапаротомия с пересечением правой ножки диафрагмы. Моби­лизуют желудок, сохраняя аркаду с короткими желудочными арте­риями. Для этого пульпу селезенки отодвигают у ворот, удаляют селезенку с отсечением селезеночной артерии у поджелудочной же­лезы. Правосторонним межреберным доступом выделяют и резеци­руют пораженный отдел пищевода. В плевральную полость выво­дят желудок, инвагинируя в него конец пищевода. Селезеночную артерию анастомозируют с проксимальным концом выделенной пе­редней грудной артерии П-образными швами путем введения пе­редней грудной артерии в селезеночную.

ГРЕКОВА МОДИФИКАЦИЯ

Модификация способа Ру — Герцена замещения пищевода при его ожоге. Тощую кишку укладывают в дугообразный кожный лоскут, который закрывают путем сшивания краев отсепарованной кожной раны. Затем кишку сшивают с пищеводом на шее. Следующий этап — сшивание кишечного трансплантата с желудком. В слепом участке пищевода удаляют слизистую по Сапожкову.

ВЕНДЕЛЯ (WENDEL) ДОСТУП

Доступ к пищеводу. Разрез ведут по краю левой прямой мышцы живота и продолжают кверху над краем реберной дуги с пересечением хрящей до V ребра. Диафрагму рассекают по ходу волокон через сухожильный центр до пищеводного отверстия. Отодвинув печень вправо, а селезенку влево, выделяют пищевод и кардиальный отдел желудка.

ВИЛЛЕМИПЛ РИГОДЛ (VILLEMIPL—RIGAUD) СПОСОБ

Способ обеспечения кровоснабжения восходящей, слепой и терминального отрезка подвздошной кишки при пластике пищевода. Перевязывают одну ветвь a. ileo — colica, но не рядом с кишкой, а у корня брыжейки.

АРАПОВА CПОСОБ

Способ закрытия нижней культи пищевода при его резекции. Слизистую оболочку культи отдельно прошивают и закрывают мобилизованной мышечной оболочкой, сшивая ее края двумя-тремя швами.

ЛОТЕИЗЕНА (LOTHEISSEN) ОПЕРАЦИЯ

Операция при дивертикуле пищевода. Анастомоз между дивертикулом пищевода и желудком.

ОРСОНИ (ORSONI) СПОСОБ

Способ создания искусственного пищевода из тонкой кишки. Искусственный пищевод формируют из тонкой кишки с антиперистальтическим расположением трансплантата.

ХЕНШЕНА (HENSCHEN) ОПЕРАЦИЯ

Операция при кардиоспазме. Трансторакальный  обходной   пищеводно-желудочный   анастомоз.

ЛЕВИ (LEVY) СПОСОБ

Способ резекции пищевода при раке. Трехэтапная операция. Производят торакотомию, затем мобилизуют и резецируют пищевод. Позднее свищевые отверстия соединяют кожной пластикой.

ХАРРИНГТОНА (HARRINGTON) ОПЕРАЦИЯ

Операция при приобре­тенном коротком пищеводе с сужением его нижней трети. Резек­ция суженного участка пищевода с замещением его сегментом тон­кой кишки. Двусторонняя ваготомия и пилоропластика.

ДАНИЕЛЯ (DANIEL) СПОСОБ

Способ при атрезии пищевода. Мобилизация концов пищевода у места атрезии. Через разрез орального конца пищевода проводят катетер в нижний отрезок пищевода, введенный ранее через нос, и фиксируют на нем лигатурой. Подтягивая катетер вверх, проводят край нижнего отрезка пищевода внутрь более широкого верхнего сегмента. Края верхнего сегмента сшивают со стенкой нижнего.

ШОРА-ПИНСКЕРА (SCHOR-PINSKER) ОПЕРАЦИЯ

Операция при разрывах пищевода. Желудок пересекают на границе верхней и средней трети и ушивают по линии пересечения. Формируют две гастростомы: нижнюю используют как пищеприемный свищ, верх­нюю— для дренирования пораженного пищевода, через который проводят зонд. После выздоровлении восстанавливают целостность желудка.

ГОССЕ (GOSSET) СПОСОБ

Способ пластики пищевода. Левосторонняя торакотомия в VIII межреберье с рассечением диафрагмы. Мобилизация дна желудка и наложение анастомоза между пищеводом и желудком без удаления опухоли или рубцовой стриктуры пищевода.

ЕРЕМЕЕВА МЕТОД

Метод пластики пищевода. Загрудинная эзофагопластика. Из разреза на шее и по белой линии живота под мечевидным отростком создают канал в переднем межплевральном промежутке с помощью олив. Передней стенкой канала является задняя поверхность грудины, задней — перикард и крупные сосуды. В канал проводится кишка, которая анастомозируется на шее с пищеводом. Позднее выполняется резекция пищевода (при раке).

НАКАЯМЫ (NAKAYAMA) СПОСОБ

Способ пластики пищевода при раке. Гастростомия. Через 1—2 нед производят правостороннюю торакотомию и иссекают пищевод, накладывая свищ пищевода на шее. Следующим этапом мобилизованный желудок проводят под кожей впереди грудины и анастомозируют его с пищеводом на шее.

БАНКЕ—КРИКЕ (WANKE—KRICKE) СПОСОБ

Способ при кардиоспазме. Резекция кардии с инвагинацией конца пищевода в желудок через отдельный продольный разрез желудка.

ШАЛИМОВА МЕТОД

Метод образования загрудинного внеплеврального туннеля для проведения кишечного трансплантата. Предвари­тельно облитерируют плевру введением во II межреберье слева от грудины 2 мл эмульсии белой глины. Через 2—3 месяца слева от ме­чевидного отростка на протяжении 8—10 см отсепаровывают брю­шину от брюшной стенки и диафрагму от грудной клетки. Тупфером отслаивают плевру от грудной стенки до I ребра. Затем из разреза по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы слева от яремной вырезки формируют канал навстречу прово­димому снизу тупферу. Образованный таким образом канал расши­ряют и через него проводят кишечный трансплантат.

ГОЛЛИСА (GOLLIS) ОПЕРАЦИЯ

Операция при коротком пищеводе. Производят продольное рассечение желудка параллельно малой кривизне, отступя 10—12 см от угла Гиса с ушиванием желудка по линии разреза — происходит удлинение пищевода и формируется новый острый угол Гиса.

ГАЛЬПЕРНА—ЖИАНО (JIANO) МЕТОД

Метод пластики пищевода. Разрез проводят параллельно левому реберному краю. Между лигатурами перерезают желудочно-ободочную связку с сохранением левой желудочно-сальниковой артерии. Далее, отступя 4 см от привратника, производят разрезы обеих стенок желудка от большой кривизны к малой на протяжении 3,5 см. Из верхнего угла разреза накладывают два клемма параллельно большой кривизне в 3 см от нее. Между ними перерезают обе стенки желудка и линию разреза над клеммами зашивают непрерывным швом. Клеммы снимают и накладывают второй ряд швов. В верхнем углу раны резецируют нижний край реберных хрящей на протяжении 4 см у места прикрепления к грудине. Трубку укладывают в образовавшуюся выемку, проводят в подкожном туннеле на шею, где накладывают соустье с пищеводом. В верхнем углу раны фиксируют место впадения нового пищевода в желудок.

Жиано, в отличие от Я. О. Гальпериа, производит срединный разрез, формирует трубку с помощью одного зажима, трубку укладывает на грудину, предварительно разрезав над грудиной кожу.

ВИТЦЕЛЯ (WITZEL) СПОСОБ

Способ резекции пищевода при раке кардиального отдела желудка. Торакотомия слева, внеплевральная резекция ребер (от V до IX). Плевру вскрывают на уровне V ребра. Мобилизуют пищевод. Разрезают диафрагму у места ее прикрепления спереди. Мобилизуют кардиальный отдел желудка. Затем диафрагму оттесняют кверху, пищевод оттягивают книзу, сшивают диафрагму и закрывают рану грудной клетки. Производят лапаротомию, резецируют пищевод и кардиальный отдел желудка с восстановлением проходимости пищеварительного тракта.

ВЕДЕЛЯ—СКЕНЕЛЯ (WADDELL—SCANELL) СПОСОБ

Способ пластики пищевода при опухолях шейного верхнегрудного отделов. Рассекают грудину сверху и резецируют пищевод. Затем производят лапаротомию, мобилизуют желудок и проводят его загрудинно до шеи, где сшивают с пищеводом.

НАКАЯМЫ (NAKAYAMA) СПОСОБ

Способ замещения сегмента пищевода. Интерпозиция свободного отрезка тонкой кишки с анастомозированием сосудов.

ШАМОВА МЕТОД

Метод пластики пищевода. Тонкокишечный транс­плантат помещают в филатовский стебель и затем поэтапно переме­щают его на грудь после пересечения брыжейки.

ГОВАРДА (HOWARD) ОПЕРАЦИЯ

Операция при атрезии пищевода, когда наложить анастомоз сразу невозможно. Перевязка пищеводно-трахеального свища, наложение гастростомы и инструментальное удлинение слепого верхнего конца пищевода с последующей вторичной пластикой.

ВЬЮЕ (VULLIET) СПОСОБ

Способ пластики пищевода. Замещение резецированного пищевода поперечной ободочной кишкой, расположенной антиперистальтически (печеночный конец кишки анастомозируют с желудком, а противоположный конец проводят впереди грудины на шею). Непрерывность толстой кишки восстанавливается боковым или концевым анастомозом.

ТОРЕКА (TOREK) ОПЕРАЦИЯ

Операция резекции пищевода. Гастростомия. Затем производят торакотомию разрезом по VII межреберью слева, выделяют пищевод с опухолью и выводят его через разрез на шее у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Пищевод резецируют и после проведения культи его под кожей пришивают к коже. Перевязанную нижнюю культю инвагинируют двумя кисетными швами.

САПОЖКОВА—САВИНЫХ—ЮДИНА СПОСОБ

Способ эзофагоеюно-анастомоза. Вертикальный анастомоз пищевода с тощей кишкой по типу конец в бок. Пищевод укладывают на отводящее колено кишки, приводящая часть кишки находится сзади. Накладывают 2—3 фиксирующих шва на боковые стенки пищевода и отводящее колено кишки. К отводящему колену несколькими серозно-мышечными швами подшивают заднюю стенку пищевода. Ниже этих швов соответственно диаметру пищевода разрезают стенку кишки в поперечном направлении по противобрыжеечному краю. Узловые шелковые швы через все слои передней и задней стенки пищевода и кишки. Углы анастомоза укрывают полукисетными швами. Затем накладывают второй ряд швов передней губы соустья. Края диафрагмы подшивают к тонкой кишке ниже анастомоза. Между приводящим и отводящим коленами кишки накладывают широкий анастомоз. Края отверстия поперечной ободочной кишки подшивают к тонкой кишке.