Операция при опухоли большого со­сочка двенадцатиперстной кишки. Двухэтапная операция. Первый этап: перевязывают и пересекают общий желчный проток; желчный пузырь, анастомозируют с U-образно выключенной петлей тощей кишки. Второй этап: резецируют нисходящий отдел двенадцати­перстной кишки с вворачиванием верхнего и нижнего концов и U-образно иссекают часть головки поджелудочной железы с дистальным сегментом общего желчного протока. Пересеченные прото­ки поджелудочной железы перевязывают и раневые поверхности железы сближают швами. Гастроэнтеростомия.

Способ для субсерозного выделения желчного пузыря. Гидравлическая препаровка: введение раствора но­вокаина под брюшину желчного пузыря облегчает его выделение.

Операция при высокой стриктуре желчных протоков. Гепатохолангиоеюностомия: желчный проток выделяют из ворот печени, расщепляют его край и пришивают к капсуле Глиссона. Изолированную по Ру петлю тощей кишки про­водят позадиободочно и подшивают узловыми швами вокруг откры­того копна желчного протока, не сшивая слизистые.

Метод мобилизации двенадцатиперстной кишки для обнажения ретродуоденального пространства. Надсе­кают листок брюшины у наружного края вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки и последнюю тупо отодвигают к середине. При этом обнажается задняя поверхность кишки и ретродуоденальная часть холедоха.

Способ остановки кровотечения из раны печени. В рану печени вшивают мышцу.

Метод дрени­рования желчных путей. Гепатикодигестивный транспеченочный дре­наж. Один конец дренажной трубки проводят через печень наружу, а другой конец с перфорациями проводят через петлю кишки, стен­ку кишки и переднюю брюшную стенку  выводят наружу.

Способ резекции печени. Правосторон­няя гемигепатэктомия с предварительной перевязкой правой ветви печеночной артерии, желчного протока и элементов глиссоновой капсулы в воротах печени.

Способ холедоходуоденосто­мии. Супрадуоденальный холедоходуоденоанастомоз накладывают по типу бок в бок с помощью аппарата НЖКА.

Шов краевых ран печени. Соседние нити швов проводят на одной игле через один прокол. Первой нитью, проведенной у края раны, перевязывают угол раны, вторая нить при этом остается временно свободной. Вторым проколом проводят в обратном направлении один из концов второй нити и следующую, третью нить, вторую нить завязывают и конец третьей проводят в обратном направлении со следующей четвертой нитью. Таким образом, одним проколом проводят в обратном направлении конец предыдущей нити и следующую нить.

Модификация метода Таннера при порталь­ной гипертензии и кровотечении из варикозно расширенных вен пи­щевода. Рассекают переднюю стенку желудка. Прошивают кетгутом слизистый и подслизистый слои задней стенки желудка в попереч­ном направлении, захватывая расширенные вены. Двухрядным швом зашивают рану передней стенки желудка.

Операция при портальной гипер­тензии. Перевязка венечной  вены  желудка и удаление селезенки.

Способ при портальной гипертензии. 1 способ. Анастомоз между нижней брыжеечной и левой яични­ковой венами. 2 способ. Анастомоз между верхней брыжеечной и правой яичниковой венами.

Способ обнаружения поврежденного дистального конца общего желч­ного протока. Через разрез двенадцатиперстной кишки и сосок в общий желчный проток вводят катетер.

Способ трансдуоденального дре­нажа общего желчного протока при временной непроходимости большого дуоденального соска. Поперечная дуоденотомия. Через фатеров сосок проводят дренажную трубку с боковыми отверстия­ми на ней и далее выводят ее на переднюю стенку двенадцатипер­стной кишки с формированием канала по Витцелю, а затем на пе­реднюю брюшную стенку. Существует угроза развития панкреатита.

Модификация операции Кальба при портальной гипертензии. Вырезают «окна» в брюшине и косых мышцах боко­вых стенок живота до подкожной клетчатки.

Операция при стенозе сфинктера Одди. Трансдуоденальная сфинктеротомия и иссечение части перегородки между общим желчным протоком и протоком поджелудочной же­лезы.

Доступ к печени. Аркообразный разрез в эпигастральной области проводят непосредственно под мечевидным отростком, от вершины которого осуществляют вверх продольную срединную стернотомию.

Способ гепатикоэнтероанастомоза при высокой стриктуре желчных протоков и коротком отрезке печеноч­ного протока. Конец печеночного протока рассекают продольно че­рез обе стенки, выворачивают в виде манжетки и подшивают в таком положении к рубцовой ткани или капсуле печени. Вокруг протока подшивают к печени V-образно выключенную петлю тощей кишки.

Способ остановки кровотечения из ран печени. На кровоточащие сосуды раны печени накладывают клипсы.

Способ лечения при портальной гипер­тензии   Перевязка чревной артерии.

Доступ к желчным путям. Разрез ведут по средней линии от мечевидного отростка до пупка и от пего по­ворачивают вправо под углом 90° приблизительно до уровня перед­ней подмышечной линии.

Способ при рубцовой стриктуре печеночных протоков в воротах печени. Обе ветви печеночного протока, выделенные в глубине 1 —1,5 см печени, анастомозируют с петлей тощей кишки, выключенной V-образным ана­стомозом. Раздельно сшивают стенку желчного протока со слизистой оболочкой кишки, затем вторым этажом швов серозную обо­лочку кишки подшивают к капсуле печени.

Способ пластики дефекта желчного протока. Пластическое закрытие дефекта протока серозно-мышечным лоску­том на ножке, выкроенным из передней стенки препилорического отдела желудка у малой кривизны. Лоскут может быть использо­ван как заплата. При полном дефекте протока из лоскута может быть сформирована трубка на дренаже, концы которой сшивают с концами поврежденного протока.

Доступ к левой доле печени. Средин­ный разрез передней брюшной стенки дополняют косым разрезом грудины.

Метод мукоклазии. Применяется, когда не удается удалить желчный пузырь. Опорожненный желчный пузырь вскрывают на всем протяже­нии. После перевязки пузырного протока и, по возможности, пу­зырной артерии, слизистую оболочку пузыря сваривают термокау­тером до брюшинного покрова. После этого стенки пузыря подши­вают вворачивающими швами к ложу пузыря.

Операция при раке большого соска две­надцатиперстной кишки. Панкреатодуоденальная резекция в два этапа. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку и производят холецистоэнтеростомию. После ликвидации желтухи циркулярно резеци­руют двенадцатиперстную кишку с отсечением протоков, а также го­ловку поджелудочной железы. Конец желчного протока перевязывают наглухо. Зашивают конец двенадцатиперстной кишки. Накладывают гастроэнтероанастомоз. Культю поджелудочной железы погружают в просвет аборального конца двенадцатиперстной кишки.

Доступ к диафрагмальной поверхности левой до­ли печени. Разрез проводят параллельно реберной дуге, затем про­должают вправо с пересечением правой реберной дуги и диафрагмы. Напоминает доступ Лонгмайра, но разработан независимо от него.

Операция при  портальной  гипертензии.  Анастомоз  между  центральной культей, пересеченной нижней полой вены и верхней брыжееч­ной веной по типу конец в бок.

Операция при портальной гипертен­зии и кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. На­ложение дистального сплено-ренального анастомоза по типу конец в бок и перевязка правой желудочно-сальниковой артерии и вены, а также коронарной вены желудка.

Способ отведения желчи при непроходимости общего желчного протока. Гепатикогастростомия. Соустье между печеночным протоком и желудком.

Метод удаления камней, вклиненных на уровне большого соска двенадцатиперстной кишки. Через разрез передней стенки двенадцатиперстной кишки производят рассечение слизистой обо­лочки соска и удаляют вклиненный камень.

Способ шва печени. После иссечения пора­женного участка печень прошивают за клеммами петлеобразным швом толстой кетгутовой нитью. Поверхность разреза укрывают, под­шивая с диафрагмальной поверхности прямоугольный лоскут брюши­ны на ножке.

Доступ к желчным путям. Косой раз­рез в правом подреберье параллельно реберной дуге и ниже ее на 2—3 см.

Операция при портальной гипертензии. Сальник выводят под кожу поясничной области через отверстие в заднем листке брюшины в межмышечную щель треугольника  Пти.

Способ сфинктеротомии при стенозе большого соска двенадцатиперстной кишки. Через от­верстие в стенке общего желчного протока и сосочек кишки прово­дят металлический зонд, над верхушкой которого разрезают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки. К концу зонда привязывают нить и, извлекая зонд, выводят привязанную к нему нить в разрез холедоха. К нити привязывают зонд Нелатона (№ 18), который про­водят через сосок, подтягивая нить. При этом сосок выпячивается и его рассекают со сфинктером. Зонд извлекают, отверстия двена­дцатиперстной кишки и холедоха зашивают.

Метод отведения желчи при полной, неустранимой непроходимости желчного протока. Соустье между желчным пузырем с V-образно выключенной петлей тощей кишки.

Способ при портальной гипертензии. Большой саль­ник выводят и плевральную полость через отверстие в диафрагме, после чего его подшивают к диафрагмалыюй плевре.

Способ, когда невозможно радикально удалить эхинококковую кисту печени. Кускованием удаляют часть опухоли. Неудалимую часть прижигают пакеленом или опрыскивают раство­рами.

Способ предотвращения забрасы­вания кишечного содержимого в желчевыводящие пути при их соустье с кишкой. Приводящую к анастомозу петлю кишки сужи­вают несколькими серозно-мышечными швами.

Способ лечения  портальной гипертензии. 1 способ. Анастомоз между левой желудочной и надпочечниковой венами. 2 способ. Спленоренальный анастомоз по типу бок в бок с со­хранением селезенки. 3   способ.   Артериализация   печени   путем   анастомозирования селезеночной артерии и пупочной пены.

Операция при рубцовом суже­нии и ущемлении камня в большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Трансдуоденальная сфинктеротомия без наложения швов на слизистую оболочку.

Способ при портальцой гипертензии. 1 способ. Перевязка нижней брыжеечной или верхней прямо­кишечной вены. Применяется  в сочетании с операцией Тальма. 2 способ. Часть большого сальника вводят во влагалище пря­мой мышцы живота.

Доступ к печени. Торакоабдоминальный комбини­рованный доступ. Разрез справа начинают по ходу VIII межреберья от задней подмышечной линии с продолжением на переднюю брюшную стенку до средней линии. Далее рассекают межреберные мышцы, мышцы брюшной стенки и хрящ реберной дуги. Широко открывают плев­ральную полость, мышцы и апоневроз брюшной стенки. Диафрагму рассекают спереди назад по ходу мышечных волокон до сухожиль­ного центра, оттуда к отверстию нижней полой вены. Брюшину вскрывают па всем протяжении раны.

Доступ к печени (торакофренолапаротомия). Разрез от угла правой лопатки проводят косо вперед и вниз к пупку с пересечением реберной дуги и диафрагмы и вскрытием грудной и брюшной полостей.

Операция при окклюзии внутрипеченочных желчных путей. Печень пунктируют длинной иглой на глубину до 10 см. Попав на расширенный желчный про­ток, в этом направлении вкалывают троакар и по нему вводят дренаж с боковыми отверстиями.

Операция при портальной гипертензии. Периартериальная неврэктомия общей печеночной артерии.

Способ останов­ки кровотечения из раны печени. Подшивание к ране печени пла­стинки мышечной ткани.

Способ холедоходуоденостомии. В области соприкосновения общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки накладывают задний ряд серо-серозных шелковых швов между свободным краем протока и стенкой кишка Края продольных разрезов передней стенки протока и кишки сшива­ют обвивным кетгутовым швом через все слои и накладывают серо-серозные швы на переднюю полуокружность соустья.

Способ билиодигестивного ана­стомоза. Резекция левой доли печени, обнажение в ране печеночно­го желчного протока, который вшивают в выключенную V-образным анастомозом петлю тощей кишки на дренаже. Важно тща­тельно соединить слизистые протока и кишки, что легче осуще­ствить, используя дополнительный разрез кишечной стенки с про­тивоположной стороны. Далее накладывают второй ряд швов, И кишку подшивают к печени. Свободный конец дренажной трубки выводят из кишки в 15 см ниже анастомоза и через дополнитель­ный разрез передней брюшной стенки извлекают наружу.

Операция при сдавлении опухолью общего желчного и панкреатического протоков. Холецистоеюностомия и панкреатоеюностомия.

Способ «расширения ворот» печени. Рассе­кают листок брюшины, прикрывающий порота печени, края печени разводят ретрактором. При этом становится видимым место деле­ния сосудов.

Операция при кистах пе­чени. Цистогастростомия.

Метод холецистоеюностомии. Соустье между желчным пузырем и петлей тощей кишки, соединенной с ки­шечником U-образным анастомозом. Ру предложил это соустье для желудочно-кишечного тракта, а П. А. Герцен его использовал для холецистоеюностомии.

Метод при портальной гипертензии. Нижнюю полую вену перевязывают и пересекают ниже почеч­ных сосудов; центральный ее конец, вшивают в бок верхней бры­жеечной вены.

Способ гепатикоеюностомии при высоко рас­положенном дефекте или стриктуре печеночного протока. К выделен­ному печеночному протоку подводят зашитый свободный конец U-образно мобилизованной петли тощей кишки и фиксируют его несколькими швами к задней стенке протока или рубцовой ткани в воротах печени. Далее в печеночный проток вводят резиновую трубку с отверстиями в боковой ее стенке, которую фиксируют кетгутовыми швами к стенке протока по краю его дефекта, а над трубкой, уложенной на поверхность подшитой кишечной петли, отдельными серозно-мышечными швами из стенки кишки формируют канал протяженностью…

Читать далее Читать далее

Способ при опущении печени. Фиксация опущенной печени круглой связкой, которую мобилизуют от пупка до печени, обводят вокруг IX или X ребра и укрепляют швами.

Способ дренирования желчевыводящих пу­тей    и    бескровного    удаления    камней.    Наружное    дренирование холедоха двухпросветной Т-образной трубкой, через узкий канал кото­рой вводят вещества для растворения камней.

Способ пластики срединных дефектов печеночного прото­ка. Пластика изолированным сегментом кишки на ножке.

Операция при наружном желчном свище Вблизи наружного отверстия желчного свища выводят ко­нец V-образно выключенной петли тощей кишки. После образова­ния губовидного кишечного свища оба свища соединяют резиновой трубкой.

Доступ к печени. Верхнесрединный разрез длиной 10 см начинают от мече­видного отростка. При необходимости подхода к диафрагмальной поверхности печени от нижнего конца разрез продолжают косо вверх к VII межреберью и далее по нему до лопатки. Пересекают реберную дугу и вскрывают плевральную полость. Диафрагму рас­секают до прикрепления ее волокон к задней стенке грудной клетки.

Модификация способа Жиану—Богораза при портальной гипертензии. Верхнюю брыжеечную вену пересе­кают в корне брыжейки и анастомозируют с нижней полой  веной.

Операция при гепатоптозе. Гепатопексия: печень максимально отводят к диафрагме и подшивают к брюшной стенке в области реберного края.

Способ холедоходуоденостомии. Двенадцатипер­стную кишку не мобилизуют. Общий желчный проток рассекают про­дольным разрезом, а двенадцатиперстную кишку — поперечным. Ана­стомоз накладывают двухрядным швом.

Способ дренирования общего желчного протока. Через разрез в передней стенке общий желчный проток дренируют резиновой трубкой.

Операция при неудалимом камне боль­шого сосочка двенадцатиперстной кишки. Обходной холедоходуоденоанастомоз.

Доступ к желчевыводящим путям. Разрез дли­ной 3—5 см начинают от мечевидного отростка вниз по белой ли­нии живота, затем поворачивают вправо, параллельно реберному краю и, отступив от него на 3—4 см, пересекают правую прямую мышцу живота.