Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия

Способ замещения резецированного желудка. На пищевод и дно желудка накладывают зажимы и же­лудок удаляют. При этом не нарушается связь дна желудка с се­лезеночной артерией. Накладывают соустье пищевода с кишкой и в бок этой кишки вшивают дно желудка на 2/3 его просвета (1/3 про­света зашивают).

Способ ушивания культи двенадцати­перстной кишки. По линии предполагаемого пересечения двенадцати­перстной кишки накладывают зажим автора с прорезями. Кишку отсекают термокатером над зажимом и через окончатую прорезь в зажиме прошивают кишку через все слои. Зажимы снимают, шов завязывают по углам и линию швов погружают двухэтажными узло­выми шелковыми швами.

Способ резекции желудка с созданием «арефлюксного» анастомоза. Желудок мобилизуют на 10—12 см выше уровня предполагаемой резекции и резецируют 1/3 – 1/4 желудка. Верхнюю часть культи желудка ушивают аппаратом УКЛ-60, а нижнюю анастомозируют в бок поперечно рассеченной петли тощей кишки, проведенной через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки. При наложении соустья первым накладывают шов бры­жеечного края кишки и большой кривизны желудка, а второй — между противобрыжеечным краем кишки и соответствующим се поперечнику участком стенки желудка. Соустье накладывают двумя рядами узловых швов. Мобилизованную часть культи желудка проводят через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки в нижний этаж брюшной полости с подшиванием краев брыжейки к стенкам культи желудка как можно выше. Короткую приводящую петлю тощей кишки располагают горизонтально и фиксируют в таком положении 2—3 швами к стенке желудка.

Операция при рубцовом сужении кардии. Чрездиафрагмалыюе соустье пищевода с желудком (в каче­стве обходного анастомоза).

Операция при наружных дуоденальных свищах. Свищ выделяют до брюшины, перевязывают у основания, срезают и зашивают, прикрывая его лоскутом сальника.

Способ резекции желудка для выключения язвы двенадцатиперстной кишки. Без скелетирования произ­водят пересечение желудка. Аборальный конец желудка зашивают двухэтажным швом наглухо, а оральный конец желудка анастомози­руют в бок тощей кишки по Райхель—Полна.

Способ гастростомии. Гастростомия трубчатым лоскутом, выкроенным из обеих стенок большой кривизны, с основанием и пилорическом отделе желудка.

Способ наложения пищеводно-желудочного со­устья при резекции кардии. После резекции кардиального отдела пищевода и зашивания отверстия культи желудка конец пищевода погружают в отверстие стенки желудка, где предварительно удаляют серозно-мышечный слой до слизистой и с помощью кисетного шва, суживающего просвет отверстия, создают клапан. Кнаружи от пер­вого накладывают второй кисетный шов, увеличивающий этот кла­пан.

Операция при язве задней стенки двенад­цатиперстной кишки. Двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру. Рассекают пилорический жом и переднюю стенку двенадцати­перстной кишки ближе к малой кривизне на протяжении 4 см. Двумя разрезами, перпендикулярными первому разрезу, выкраивают лоскут, состоящий из стенки начального отдела кишки и пилорического жома вместе с язвой. Язву, пенетрирующую в печеночно-двенадцатиперстную связку, иссекают, оставляя тонкий слой рубцовой ткани, интимно сращенный со связкой. Дефект кишки после иссече­ния язвы зашивают поперечным непрерывным кетгутовым швом через все слои. Hа нижний и передний угол накладывают два полукисетных шва и между ними серо-серозные швы. Производят поддиафрагмальную ваготомию. Подобная операция может быть при­менена при кровоточащей язвe.

Способ резекции желудка при язвенной болезни.

1 способ. Резекция желудка с наложением соустья между про­светом культи желудка и U-образно выключенной петлей тощей кишки, проведенной через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки по типу конец в бок.

2 способ (по методу Бильрот II). После резекции желудка анастомозируют весь просвет культи желудка в бок петли тощей кишки, проведенной впереди ободочной кишки и подшитой к желуд­ку с расположением приводящей петли у большой кривизны, а отводящей — у малой кривизны.

Способ обработки двенадцатиперстной киш­ки при неудалимой язве, пенетрирующей в поджелудочную железу. Желудок отсекают ниже привратника. Через аборальный край язвы (на открытой культе) проводят два шелковых шва, которыми про­шивают противолежащий свободный край культи двенадцатиперст­ной кишки с прокалыванием дважды серозно-мышечного слоя киш­ки, продольно к ее длине. При завязывании узлов край кишки под­ворачивают в просвет и фиксируют к краю язвы. Вторым рядом швов переднюю стенку кишки подшивают к оральному краю язвы. Затем зашивают углы культи кишки и подшивают культю к брюшине поджелудочной железы. После этого производят резекцию желудка.

Способ при свищах двенадцатиперст­ной кишки. Общий желчный проток пересекают. Периферический ко­нец его зашивают наглухо, а центральный вшивают в бок V-образно выключенной петли тощей кишки, проведенной через окно в брыжей­ке поперечной ободочной кишки вшивают культю двенадцатиперстной кишки наглухо. Петлю тощей киш­ки проводят через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки и подшивают непрерывным швом к желудку на протяжении 2/3 его ширины от большой кривизны. Желудок отсекают на уровне под­шитой кишки до малой кривизны. Тупыми крючками разводят пе­реднюю и заднюю стенки его культи, открывая малую кривизну и расположенную на ней язву. Подтягивая за удаляемую часть желуд­ка, отсекают ножницами малую кривизну. Далее пересекают перед­нюю и заднюю стенки по 2 см длины и также поэтапно накладывают узловые швы на обе оставшиеся стенки желудка. На образующуюся при этом малую кривизну накладывают второй ряд швов. Наклады­вают соустье между культей желудка и тощей кишкой по типу конец в бок. На малую кривизну накладывают третий ряд швов и подшивают приводящую петлю кишки.

Способ замещения удаленного желудка. Изо­лированную петлю тощей кишки длиной 75 см на сосудистой ножке складывают втрое и между образованными тремя коленами накла­дывают межкишечное соустье по Брауну. Созданный резервуар анастомозируют с пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.

Операция при сужении при­вратника у детей. Продольный разрез кольца привратника без по­вреждения слизистой. Швы не накладывают.

Способ проксимальной селективной ваготомии при язвенной болезни. Скелетирование малой кривизны с сохра­нением 1—2 ветвей левой желудочной артерии.

Операция при син­дроме приводящей петли. Приводящую и отводящую петлю анастомозируют между собой с созданием клапана для предотвращения забрасывания содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Операция при прободной язве. В четырех точках но периферии язвы накладывают швы-держалки. При их под­тягивании вверх образуется ромб, по которому иссекают язву. Рану зашивают кетгутом через все слои, затем накладывают серозно-мышечные швы, к которым подшивают кусочек сальника.

Способ резекции желуд­ка при язвенной болезни. Иссечение части тела и дна желудка с боль­шой кривизной. Остальную часть желудка сшивают в виде трубки, аборальный конец которой анастомозируют с кишкой.

Способ обработки культи двенадцатиперстной кишки. После снятия энтеротриба кишку перевязывают по борозде. Накладывают кисетный шов, ниже которого выводят иглу с одним из концов нити первого шва, проведенной через просвет кишки. Под­тягиванием за эту нить и одновременно затягивая концы кисетного шва, погружают культю кишки. Конец первой нити коротко обре­зают и накладывают серозно-мышечные швы.

Способ расширения культи двенадцатиперст­ной кишки для анастомозирования с желудком при резекции желуд­ка по методу Бильрот I. Производят рассечение стенки кишки по верхнему и нижнему краю культи.

Способ гастростомии. Аборальный конец тонко-кишечного трансплантата на брыжеечной ножке инвагинируют в просвет желудка через небольшое отверстие. Кишечную стенку по краю подвертывают в виде манжетки и укрепляют шелковыми швами к стенке желудка. Противоположный конец кишечного трансплантата вшивают в отверстие брюшной стенки, формируя на­ружное отверстие свища.

Способ разгрузки культи двенадцати­перстной кишки. Через отверстие стенки общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку вводят катетер, свободный конец ко­торого выводят через отверстие брюшной стенки наружу.

Способ закрытия культи двенадцатипер­стной кишки.

1 способ. Двенадцатиперстную кишку перерезают на уровне поджелудочной железы и иссекают слизистую в виде манжеты. Куль­тю зашивают узловыми шелковыми швами с прошиванием брюшины поджелудочной железы.

2 способ. Лоскут передней стенки двенадцатиперстной кишки инвагинируют и пришивают к демукозированной задней полуокруж­ности стенки кишки.

Операция при язвенной болезни. Резекция кардии и дна желудка с последующим сшиванием дистальной половины желудка с пищеводом.

Операция при язвенной болезни. Селективная ваготомии: при ваготомии сохраняют переднюю и чрев­ную ветви заднего блуждающего нерва.

Доступ к кардиальному отделу желудка. Разрез ведут параллельно левой реберной дуге с переходом I обла­сти мечевидного отростка на правую сторону. Рассекают левую и частично правую прямую мышцы живота, расслаивают наружную и внутреннюю косую мышцы живота слева, рассекают серповидную связку печени.

Операция при язвенной болезни. Ство­ловая ваготомия с пилоропластикой по Финнею.

Способ при сужении привратни­ка. Петлю тощей кишки, взятую в 20—25 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, проводят впереди поперечной ободоч­ной кишки и анастомозируют по типу бок в бок с передней стенкой желудка   (впередиободочный   передний   гастроэнтероанастомоз).

Способ гастроэнтеростомии. Через отверстие, проделанное в брыжейке по­перечной ободочной кишки, выпячивают заднюю стенку желудка, к которой подшивают короткую петлю тощей кишки и изоперистальтическом положении и накладывают между ними соустье (задняя позадиободочная гастроэнтеростомия). Заднюю стенку желудка не­сколькими швами фиксируют к краям окна брыжейки.

Способ резекции  желудка.

1 способ. Резекция желудка с анастомозом нижней половины культи желудка (верхнюю половину культи желудка зашивают от малой кривизны) с концом двенадцатиперстной кишки. Некоторые авторы называют метод Пеана—Ридигера—Бильрота I, обобщая эти модификации.

2 способ. Пересеченную двенадцатиперстную кишку зашивают наглухо. После резекции желудка культю его зашивают наглухо и накладывают соустье тощей кишки с передней стенкой желудка.

Операция при рубцовом сужении при­вратника. Накладывают соустье между задней стенкой желудка и петлей тощей кишки, проведенной впереди поперечной ободочной кишки.

Способ замещения при резекции кардии. Резецированную кардиальную часть замещают сегментом поперечной ободочной киш­ки на сосудистой ножке в антиперистальтическом положении.

Способ гастростомии. Производят гастростомию по Витцелю и трубку окружают кожным лоскутом на ножке (эпидермисом внутрь).

Операция при кар­диоспазме. В соустье между пищеводом и дном желудка включают кардию, образуя V-образный анастомоз.

Операция при тотальном раке желудка. Обход­ной анастомоз пищевода с тощей кишкой.

Операция при пенетрирующих язвах желудка. Желудок отделяют от органа, в который пенетрировала язва. Образовавшееся при этом отверстие в стенке желудка заши­вают и накладывают гастроэнтероанастомоз.

Способ закрытия культи двенадцатиперстной киш­ки. На мобилизованную двенадцатиперстную кишку накладывают гофрирующий клемм, в канал его вставляют иглу и кишку пересе­кают над зажимом. Зажим снимают и стенку кишки с иглой погру­жают серозно-мышечными швами. Через иглу пропускают ток и края кишки коагулируются. Иглу извлекают, а на место ее входа и вы­хода накладывают швы. Второй этаж формируют серозно-мышеч­ными швами.

Операция при дуоденальном стазе. Начальную петлю тощей кишки пересекают, отступив 15 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Аборальный конец кишки зашивают на­глухо. Оральный конец пересеченной кишки анастомозируют в бок тощей кишки на расстоянии 30 см от линии пересечения. Наклады­вают соустье между стенкой нижней горизонтальной части двена­дцатиперстной кишки и стенкой выключенной тощей кишки по типу бок в бок. Свободный конец выключенной кишки анастомозируют с дном желчного пузыря.

Способ при перфоративной язве. Ушивание перфоративной язвы узловыми швами, проведенными через пластин­ку свободного сальника. Его накладывают на отверстие в виде латки.

Способ резекции желудка по методу Бильрот II. После резекции желудка ушивают часть куль­ти желудка у малой кривизны. Остальную часть просвета культи желудка (у большой кривизны) анастомозируют в бок U-образно выключенной петли тощей кишки, проведенной через окно в бры­жейке поперечной ободочной кишки.

Операция при язвенной болезни. Сочетание экономной антрумэктомии с ваготомией.

Способ при прободных язвах. Закрытие де­фекта стенки желудка изолированным сальником.

Способ замедления пассажа пищи при резекции или экстирпации желудка. Инверсия двенадцатиперстной кишки: после резекции культю желудка или пищевода (после гастрэктомии) соединяют с конечной частью двенадцатиперстной кишки, пе­ресеченной на уровне связки Трейца, а начальную часть тощей кишки — с верхней горизонтальной ветвью двенадцатиперстной кишки. Широкого распространения не получил.

Способ при демпинг-синдроме. В начальном отделе тощей кишки размещают антиперистальтически тонкокишечный тран­сплантат длиной около 1 м, выкроенный на сосудистой ножке из терминального отдела подвздошной кишки.

Способ мобилизации желудка для соединения культя желудка с двенадцатиперстной  кишкой.  После   мобилизации желудка рассекают париетальную брюшину на уровне наружного края селезенки, а также диафрагмально-селезеночную и диафрагмально-желудочную связки, в результате чего селезенка и хвост поджелу­дочной железы смещаются с дном желудка вправо.

Способ закрытия культи при надпривратниковой резекции желудка для выключения низко располо­женной язвы двенадцатиперстной кишки. После пересечения желуд­ка в остающейся части культи желудка удаляют слизистую обо­лочку, рассекают серозно-мышечную стенку по большой и малой кривизне и срезают передний лоскут наполовину его длины. Над за­шитой культей слизистой оболочки накладывают узловатые мышечно-мышечные швы. Затем через все слои пришивают края передне­го лоскута к мышечной оболочке заднего лоскута. Задний лоскут заворачивают на передний и подшивают к серозному слою послед­него. Линию шва прикрывают сальником.

Операция при синдроме Мэллори — Вейса. Перевязка левой желудочной артерии у места ее отхождения от чрев­ной артерии.

Операция при гастроптозе. Гастропликация: серозно-мышечными швами сшивают точки, расположен­ные у малой и большой кривизны желудка в препилорическом отделе и в области дна. При этом желудок складывается вдоль продольной оси и сальник подтягивается почти до малой кривизны.

Доступ к привратнику. Разрез параллельно правой реберной дуге.

Операция при пилоростенозе. Рассечение серозно-мышечного слоя привратника до подслизистого слоя без наложения швов.

Способ укрепления пищеводно-желудочного анастомоза. Пищеводно-желудочный анастомоз окружают со всех сторон стенкой желудка, которую подшивают к стенке пи­щевода.

Операция при язве желудка. Резекция пилорического отдела желудка с образованием анастомоза между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Способ гастроэнтеросто­мии. Края желудочного отверстия за концы швов втягивают в киш­ку в виде воронки.

Операция паллиативная при раке кардии. Обходной анастомоз пищевода и дна желудка.

Способ закрытия культи двенадцати­перстной кишки. Культю двенадцатиперстной кишки зашивают непре­рывным швом, который погружают серозно-мышечным узловым швом с использованием брюшины поджелудочной железы или сальника.

Операция при кардиоспаз­ме. Производят лапаротомию, мобилизуют нижнюю часть пищевода и низводят ее в брюшную полость. Расширенную престенотическую часть пищевода анастомозируют с дном желудка.

Способ гастростомии. Из передней стен­ки желудка выкраивают лоскут с основанием у малой кривизны. Из лоскута образуют трубку, у основания которой создают подобие клапана, прошивая основание длинником лоскута. При этом обра­зуется складка слизистой. Лоскут заворачивают и сшивают в труб­ку, свободный конец которой выводят через рану брюшной стенки и подшивают к коже.

Способ гастростомии. После га­стростомии по Витцелю дренажную трубку на протяжении 3 см окружают в виде манжеты серозно-мышечным лоскутом, выкроен­ным из стенки желудка. Серозную оболочку лоскута-муфты подши­вают к коже.

Операция при портальной гипертензии. Пе­ремещение селезенки в плевральную полость с целью создания органоанастомозов.

Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстную кишку пересекают по краю язвы, пенетрирующей в поджелудочную железу. Острым путем циркулярно выделяют слизистую оболочку кишки длиной 2 си, перевязывают ее кетгутовой лигатурой и инвагинируют кисетным швом, наложенным на манжетку серозно-мышечной оболочки кишки. Обвивным швом культю подшивают к брюшине поджелудочной же­лезы с прошиванием дна язвы.

Операция при низких околососочковых язвах двенадцатиперстной кишки. Вертикальный разрез передней стенки двенадцатиперстной киш­ки, мобилизованной по Кохеру. Овальным разрезом выделяют со­сок с частью стенки кишки. Двенадцатиперстную кишку пересекают поперечно ниже язвы и зашивают наглухо ниже места расположения соска. Производят резекцию желудка по способу Бильрот II. Оваль­ный участок стенки двенадцатиперстной кишки с сосочком вшивают в бок приводящей к анастомозу петли.

Способ дегастроэнтеростомии при пептической язве анастомоза. Резекция пилорического отдела и тела желудка с анастомозом, частью тонкой кишки и пептической язвой с последующей гастроэнтеростомией по Ру.

Операция резекции желудка для выключения. Производят резекцию желудка но Бальфуру, то есть с соустьем культи желудка с длинной петлей и межкишечным соустьем по Брауну. Затем иссекают верхнюю полуокружность культи пилорического отдела желудка (малая кривизна). Края горизонтального разреза сшивают узловыми швами в два этажа, превращая культю в трубку длиной 4—6 см. Конец образованной пилорической трубки вшивают в бок приводящей петли кишки между желудочком и со­устьем Брауна, включая таким образом двенадцатиперстную кишку.

Способ закрытия культи двена­дцатиперстной кишки. Края пересеченной двенадцатиперстной кишки зашивают непрерывным кетгутовым швом через нее слои и одним рядом швов Ламбера. Углы культи погружают полукисетными шва­ми. Затем накладывают два серо-серозных шва и подшивают культю к брюшине поджелудочной железы,

Способ наложения шва желудочно-кишеч­ного соустья. После наложения заднего непрерывного шелкового серозно-мышечного шва накладывают второй, внутренний ряд швов при невскрытых полостях желудка и кишки в виде сквозных 8-образных узловых шелковых швов, плотно прилегающих друг к другу. На переднюю стенку сшиваемых органов накладывают «подготови­тельные швы» до вскрытия их просветов, раздельно на стенку кишки и желудка. После вскрытия просветов сшиваемых органов нити швов поочередно связывают. Затем  накладывают серозно-мышечный шов.

Способ при кровоточащих низко расположенных язвах двенадцатиперстной кишки. Открытым путем обшивают кровоточащую язву двенадцатиперстной кишки с подшиванием кусочка свободного сальника, после чего производят резекцию желудка.

Доступ к кардиальному отделу желудка. Разрез от мечевидного отростка грудины ведут параллель­но левой  реберной дуге и заканчивают на уровне хряща X ребра.

По длине разреза вскрывают брюшную полость. Обнажают реберные хрящи и рассекают сначала VII ребро у его соединения с грудиной, а затем VII—IX ребра у границы реберных хрящей. Образованный лоскут отворачивают влево и вверх, получая широкий доступ к левому подреберью.

Способ при прободных язвах. Иссечение прободной язвы с закрытием дефекта серозно-мышечным лоскутом на ножке, выкроенным из стенки желудка рядом с язвой. Дефект на месте взятого лоскута зашивают попереч­ными швами.

Способ при портальной гипертензии и кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. После резекции дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка пищевод соединяют с желудком с интерпозицией сегмента тощей кишки на сосудистой ножке. Производят пилоропластику.

Способ гастростомии. Извлеченный в рану брюшной стенки конус передней стенки желудка поворачи­вают на 180—360° и в таком положении вшивают в рану брюшной стенки. Через отверстие на верхушке конуса в желудок вводят трубку.

Способ при кровотечении из поверхно­стных язв слизистой оболочки желудка. Под контролем гастроско­па язву обшивают через всю толщу стенки желудка, не вскрывая его просвета. Обшитое место погружают серо-серозными швами.

Операция при язвенной болезни. Передняя стволовая и задняя селективная ваготомия.

Способ резекции желудка по методу Бильрот 1. Резекция желудка с ушиванием части просвета культи желудка у малой кривизны. Культю двенадцатиперстной кишки закрывают наглухо и подшивают к ушитой части культи желудка, прикрывая линию швов образованной малой кривизны. Неушитую (у большой кривизны) часть культи желудка анастомо­зируют в бок двенадцатиперстной кишки.

Способ закрытия культи двенадцатипер­стной кишки. Раздавливающим зажимом автора пережимают кишку. Затем его снимают, а по оставленной им борозде кишку перевязы­вают шелковой нитью, над которой кишку пересекают. Культю кишки погружают кисетным швом.

Операция при стенозе при­вратника. Пилоромиотомия без повреждения слизистой.