Способ замещения резецированного желудка. На пищевод и дно желудка накладывают зажимы и желудок удаляют. При этом не нарушается связь дна желудка с селезеночной артерией. Накладывают соустье пищевода с кишкой и в бок этой кишки вшивают дно желудка на 2/3 его просвета (1/3 просвета зашивают).
Способ резекции желудка при язвенной болезни. 1 способ. Резекция желудка с наложением соустья между просветом культи желудка и U-образно выключенной петлей тощей кишки, проведенной через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки по типу конец в бок. 2 способ (по методу Бильрот II). После резекции желудка анастомозируют весь просвет культи желудка в бок петли тощей кишки, проведенной впереди ободочной кишки и подшитой к желудку с расположением приводящей петли у большой кривизны, а отводящей — у малой кривизны.
Способ обработки двенадцатиперстной кишки при неудалимой язве, пенетрирующей в поджелудочную железу. Желудок отсекают ниже привратника. Через аборальный край язвы (на открытой культе) проводят два шелковых шва, которыми прошивают противолежащий свободный край культи двенадцатиперстной кишки с прокалыванием дважды серозно-мышечного слоя кишки, продольно к ее длине. При завязывании узлов край кишки подворачивают в просвет и фиксируют к краю язвы. Вторым рядом швов переднюю стенку кишки подшивают к оральному краю язвы. Затем зашивают углы культи кишки и подшивают культю к брюшине поджелудочной железы….
Способ при свищах двенадцатиперстной кишки. Общий желчный проток пересекают. Периферический конец его зашивают наглухо, а центральный вшивают в бок V-образно выключенной петли тощей кишки, проведенной через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки вшивают культю двенадцатиперстной кишки наглухо. Петлю тощей кишки проводят через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки и подшивают непрерывным швом к желудку на протяжении 2/3 его ширины от большой кривизны. Желудок отсекают на уровне подшитой кишки до малой кривизны. Тупыми крючками разводят переднюю и заднюю стенки его культи,…
Способ замещения удаленного желудка. Изолированную петлю тощей кишки длиной 75 см на сосудистой ножке складывают втрое и между образованными тремя коленами накладывают межкишечное соустье по Брауну. Созданный резервуар анастомозируют с пищеводом и двенадцатиперстной кишкой.
Способ проксимальной селективной ваготомии при язвенной болезни. Скелетирование малой кривизны с сохранением 1—2 ветвей левой желудочной артерии.
Операция при прободной язве. В четырех точках но периферии язвы накладывают швы-держалки. При их подтягивании вверх образуется ромб, по которому иссекают язву. Рану зашивают кетгутом через все слои, затем накладывают серозно-мышечные швы, к которым подшивают кусочек сальника.
Способ резекции желудка с созданием «арефлюксного» анастомоза. Желудок мобилизуют на 10—12 см выше уровня предполагаемой резекции и резецируют 1/3 – 1/4 желудка. Верхнюю часть культи желудка ушивают аппаратом УКЛ-60, а нижнюю анастомозируют в бок поперечно рассеченной петли тощей кишки, проведенной через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки. При наложении соустья первым накладывают шов брыжеечного края кишки и большой кривизны желудка, а второй — между противобрыжеечным краем кишки и соответствующим се поперечнику участком стенки желудка. Соустье накладывают двумя рядами узловых швов….
Операция при наружных дуоденальных свищах. Свищ выделяют до брюшины, перевязывают у основания, срезают и зашивают, прикрывая его лоскутом сальника.
Способ гастростомии. Гастростомия трубчатым лоскутом, выкроенным из обеих стенок большой кривизны, с основанием и пилорическом отделе желудка.
Операция при сужении привратника у детей. Продольный разрез кольца привратника без повреждения слизистой. Швы не накладывают.
Операция при синдроме приводящей петли. Приводящую и отводящую петлю анастомозируют между собой с созданием клапана для предотвращения забрасывания содержимого в двенадцатиперстную кишку.
Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки. По линии предполагаемого пересечения двенадцатиперстной кишки накладывают зажим автора с прорезями. Кишку отсекают термокатером над зажимом и через окончатую прорезь в зажиме прошивают кишку через все слои. Зажимы снимают, шов завязывают по углам и линию швов погружают двухэтажными узловыми шелковыми швами.
Операция при рубцовом сужении кардии. Чрездиафрагмалыюе соустье пищевода с желудком (в качестве обходного анастомоза).
Способ резекции желудка для выключения язвы двенадцатиперстной кишки. Без скелетирования производят пересечение желудка. Аборальный конец желудка зашивают двухэтажным швом наглухо, а оральный конец желудка анастомозируют в бок тощей кишки по Райхель—Полна.
Способ наложения пищеводно-желудочного соустья при резекции кардии. После резекции кардиального отдела пищевода и зашивания отверстия культи желудка конец пищевода погружают в отверстие стенки желудка, где предварительно удаляют серозно-мышечный слой до слизистой и с помощью кисетного шва, суживающего просвет отверстия, создают клапан. Кнаружи от первого накладывают второй кисетный шов, увеличивающий этот клапан.
Операция при язве задней стенки двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру. Рассекают пилорический жом и переднюю стенку двенадцатиперстной кишки ближе к малой кривизне на протяжении 4 см. Двумя разрезами, перпендикулярными первому разрезу, выкраивают лоскут, состоящий из стенки начального отдела кишки и пилорического жома вместе с язвой. Язву, пенетрирующую в печеночно-двенадцатиперстную связку, иссекают, оставляя тонкий слой рубцовой ткани, интимно сращенный со связкой. Дефект кишки после иссечения язвы зашивают поперечным непрерывным кетгутовым швом через все слои. Hа нижний и передний угол…
Способ резекции желудка по методу Бильрот II. После резекции желудка ушивают часть культи желудка у малой кривизны. Остальную часть просвета культи желудка (у большой кривизны) анастомозируют в бок U-образно выключенной петли тощей кишки, проведенной через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки.
Способ обработки культи двенадцатиперстной кишки. После снятия энтеротриба кишку перевязывают по борозде. Накладывают кисетный шов, ниже которого выводят иглу с одним из концов нити первого шва, проведенной через просвет кишки. Подтягиванием за эту нить и одновременно затягивая концы кисетного шва, погружают культю кишки. Конец первой нити коротко обрезают и накладывают серозно-мышечные швы.
Способ замещения при резекции кардии. Резецированную кардиальную часть замещают сегментом поперечной ободочной кишки на сосудистой ножке в антиперистальтическом положении.
Способ гастростомии. Аборальный конец тонко-кишечного трансплантата на брыжеечной ножке инвагинируют в просвет желудка через небольшое отверстие. Кишечную стенку по краю подвертывают в виде манжетки и укрепляют шелковыми швами к стенке желудка. Противоположный конец кишечного трансплантата вшивают в отверстие брюшной стенки, формируя наружное отверстие свища.
Операция при тотальном раке желудка. Обходной анастомоз пищевода с тощей кишкой.
Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки. 1 способ. Двенадцатиперстную кишку перерезают на уровне поджелудочной железы и иссекают слизистую в виде манжеты. Культю зашивают узловыми шелковыми швами с прошиванием брюшины поджелудочной железы. 2 способ. Лоскут передней стенки двенадцатиперстной кишки инвагинируют и пришивают к демукозированной задней полуокружности стенки кишки.
Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки. На мобилизованную двенадцатиперстную кишку накладывают гофрирующий клемм, в канал его вставляют иглу и кишку пересекают над зажимом. Зажим снимают и стенку кишки с иглой погружают серозно-мышечными швами. Через иглу пропускают ток и края кишки коагулируются. Иглу извлекают, а на место ее входа и выхода накладывают швы. Второй этаж формируют серозно-мышечными швами.
Операция при язвенной болезни. Селективная ваготомии: при ваготомии сохраняют переднюю и чревную ветви заднего блуждающего нерва.
Способ при перфоративной язве. Ушивание перфоративной язвы узловыми швами, проведенными через пластинку свободного сальника. Его накладывают на отверстие в виде латки.
Операция при язвенной болезни. Стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею.
Способ резекции желудка при язвенной болезни. Иссечение части тела и дна желудка с большой кривизной. Остальную часть желудка сшивают в виде трубки, аборальный конец которой анастомозируют с кишкой.
Способ гастроэнтеростомии. Через отверстие, проделанное в брыжейке поперечной ободочной кишки, выпячивают заднюю стенку желудка, к которой подшивают короткую петлю тощей кишки и изоперистальтическом положении и накладывают между ними соустье (задняя позадиободочная гастроэнтеростомия). Заднюю стенку желудка несколькими швами фиксируют к краям окна брыжейки.
Способ расширения культи двенадцатиперстной кишки для анастомозирования с желудком при резекции желудка по методу Бильрот I. Производят рассечение стенки кишки по верхнему и нижнему краю культи.
Операция при рубцовом сужении привратника. Накладывают соустье между задней стенкой желудка и петлей тощей кишки, проведенной впереди поперечной ободочной кишки.
Способ разгрузки культи двенадцатиперстной кишки. Через отверстие стенки общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку вводят катетер, свободный конец которого выводят через отверстие брюшной стенки наружу.
Операция при кардиоспазме. В соустье между пищеводом и дном желудка включают кардию, образуя V-образный анастомоз.
Операция при язвенной болезни. Резекция кардии и дна желудка с последующим сшиванием дистальной половины желудка с пищеводом.
Доступ к кардиальному отделу желудка. Разрез ведут параллельно левой реберной дуге с переходом I области мечевидного отростка на правую сторону. Рассекают левую и частично правую прямую мышцы живота, расслаивают наружную и внутреннюю косую мышцы живота слева, рассекают серповидную связку печени.
Способ при сужении привратника. Петлю тощей кишки, взятую в 20—25 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, проводят впереди поперечной ободочной кишки и анастомозируют по типу бок в бок с передней стенкой желудка (впередиободочный передний гастроэнтероанастомоз).
Способ резекции желудка. 1 способ. Резекция желудка с анастомозом нижней половины культи желудка (верхнюю половину культи желудка зашивают от малой кривизны) с концом двенадцатиперстной кишки. Некоторые авторы называют метод Пеана—Ридигера—Бильрота I, обобщая эти модификации. 2 способ. Пересеченную двенадцатиперстную кишку зашивают наглухо. После резекции желудка культю его зашивают наглухо и накладывают соустье тощей кишки с передней стенкой желудка.
Способ гастростомии. Производят гастростомию по Витцелю и трубку окружают кожным лоскутом на ножке (эпидермисом внутрь).
Операция при пенетрирующих язвах желудка. Желудок отделяют от органа, в который пенетрировала язва. Образовавшееся при этом отверстие в стенке желудка зашивают и накладывают гастроэнтероанастомоз.
Операция при дуоденальном стазе. Начальную петлю тощей кишки пересекают, отступив 15 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Аборальный конец кишки зашивают наглухо. Оральный конец пересеченной кишки анастомозируют в бок тощей кишки на расстоянии 30 см от линии пересечения. Накладывают соустье между стенкой нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки и стенкой выключенной тощей кишки по типу бок в бок. Свободный конец выключенной кишки анастомозируют с дном желчного пузыря.
Способ при прободных язвах. Иссечение прободной язвы с закрытием дефекта серозно-мышечным лоскутом на ножке, выкроенным из стенки желудка рядом с язвой. Дефект на месте взятого лоскута зашивают поперечными швами.
Операция при кардиоспазме. Производят лапаротомию, мобилизуют нижнюю часть пищевода и низводят ее в брюшную полость. Расширенную престенотическую часть пищевода анастомозируют с дном желудка.
Способ замедления пассажа пищи при резекции или экстирпации желудка. Инверсия двенадцатиперстной кишки: после резекции культю желудка или пищевода (после гастрэктомии) соединяют с конечной частью двенадцатиперстной кишки, пересеченной на уровне связки Трейца, а начальную часть тощей кишки — с верхней горизонтальной ветвью двенадцатиперстной кишки. Широкого распространения не получил.
Операция при портальной гипертензии. Перемещение селезенки в плевральную полость с целью создания органоанастомозов.
Способ закрытия культи при надпривратниковой резекции желудка для выключения низко расположенной язвы двенадцатиперстной кишки. После пересечения желудка в остающейся части культи желудка удаляют слизистую оболочку, рассекают серозно-мышечную стенку по большой и малой кривизне и срезают передний лоскут наполовину его длины. Над зашитой культей слизистой оболочки накладывают узловатые мышечно-мышечные швы. Затем через все слои пришивают края переднего лоскута к мышечной оболочке заднего лоскута. Задний лоскут заворачивают на передний и подшивают к серозному слою последнего. Линию шва прикрывают сальником.
Доступ к привратнику. Разрез параллельно правой реберной дуге.
Операция при язве желудка. Резекция пилорического отдела желудка с образованием анастомоза между желудком и двенадцатиперстной кишкой.
Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки. Культю двенадцатиперстной кишки зашивают непрерывным швом, который погружают серозно-мышечным узловым швом с использованием брюшины поджелудочной железы или сальника.
Способ при прободных язвах. Закрытие дефекта стенки желудка изолированным сальником.
Способ гастростомии. После гастростомии по Витцелю дренажную трубку на протяжении 3 см окружают в виде манжеты серозно-мышечным лоскутом, выкроенным из стенки желудка. Серозную оболочку лоскута-муфты подшивают к коже.
Способ мобилизации желудка для соединения культя желудка с двенадцатиперстной кишкой. После мобилизации желудка рассекают париетальную брюшину на уровне наружного края селезенки, а также диафрагмально-селезеночную и диафрагмально-желудочную связки, в результате чего селезенка и хвост поджелудочной железы смещаются с дном желудка вправо.
Операция при низких околососочковых язвах двенадцатиперстной кишки. Вертикальный разрез передней стенки двенадцатиперстной кишки, мобилизованной по Кохеру. Овальным разрезом выделяют сосок с частью стенки кишки. Двенадцатиперстную кишку пересекают поперечно ниже язвы и зашивают наглухо ниже места расположения соска. Производят резекцию желудка по способу Бильрот II. Овальный участок стенки двенадцатиперстной кишки с сосочком вшивают в бок приводящей к анастомозу петли.
Операция при гастроптозе. Гастропликация: серозно-мышечными швами сшивают точки, расположенные у малой и большой кривизны желудка в препилорическом отделе и в области дна. При этом желудок складывается вдоль продольной оси и сальник подтягивается почти до малой кривизны.
Операция резекции желудка для выключения. Производят резекцию желудка но Бальфуру, то есть с соустьем культи желудка с длинной петлей и межкишечным соустьем по Брауну. Затем иссекают верхнюю полуокружность культи пилорического отдела желудка (малая кривизна). Края горизонтального разреза сшивают узловыми швами в два этажа, превращая культю в трубку длиной 4—6 см. Конец образованной пилорической трубки вшивают в бок приводящей петли кишки между желудочком и соустьем Брауна, включая таким образом двенадцатиперстную кишку.
Способ укрепления пищеводно-желудочного анастомоза. Пищеводно-желудочный анастомоз окружают со всех сторон стенкой желудка, которую подшивают к стенке пищевода.
Способ наложения шва желудочно-кишечного соустья. После наложения заднего непрерывного шелкового серозно-мышечного шва накладывают второй, внутренний ряд швов при невскрытых полостях желудка и кишки в виде сквозных 8-образных узловых шелковых швов, плотно прилегающих друг к другу. На переднюю стенку сшиваемых органов накладывают «подготовительные швы» до вскрытия их просветов, раздельно на стенку кишки и желудка. После вскрытия просветов сшиваемых органов нити швов поочередно связывают. Затем накладывают серозно-мышечный шов.
Операция паллиативная при раке кардии. Обходной анастомоз пищевода и дна желудка.
Доступ к кардиальному отделу желудка. Разрез от мечевидного отростка грудины ведут параллельно левой реберной дуге и заканчивают на уровне хряща X ребра. По длине разреза вскрывают брюшную полость. Обнажают реберные хрящи и рассекают сначала VII ребро у его соединения с грудиной, а затем VII—IX ребра у границы реберных хрящей. Образованный лоскут отворачивают влево и вверх, получая широкий доступ к левому подреберью.
Способ гастростомии. Из передней стенки желудка выкраивают лоскут с основанием у малой кривизны. Из лоскута образуют трубку, у основания которой создают подобие клапана, прошивая основание длинником лоскута. При этом образуется складка слизистой. Лоскут заворачивают и сшивают в трубку, свободный конец которой выводят через рану брюшной стенки и подшивают к коже.
Операция при язвенной болезни. Сочетание экономной антрумэктомии с ваготомией.
Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстную кишку пересекают по краю язвы, пенетрирующей в поджелудочную железу. Острым путем циркулярно выделяют слизистую оболочку кишки длиной 2 си, перевязывают ее кетгутовой лигатурой и инвагинируют кисетным швом, наложенным на манжетку серозно-мышечной оболочки кишки. Обвивным швом культю подшивают к брюшине поджелудочной железы с прошиванием дна язвы.
Способ при демпинг-синдроме. В начальном отделе тощей кишки размещают антиперистальтически тонкокишечный трансплантат длиной около 1 м, выкроенный на сосудистой ножке из терминального отдела подвздошной кишки.
Способ дегастроэнтеростомии при пептической язве анастомоза. Резекция пилорического отдела и тела желудка с анастомозом, частью тонкой кишки и пептической язвой с последующей гастроэнтеростомией по Ру.
Операция при синдроме Мэллори — Вейса. Перевязка левой желудочной артерии у места ее отхождения от чревной артерии.
Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки. Края пересеченной двенадцатиперстной кишки зашивают непрерывным кетгутовым швом через нее слои и одним рядом швов Ламбера. Углы культи погружают полукисетными швами. Затем накладывают два серо-серозных шва и подшивают культю к брюшине поджелудочной железы,
Операция при пилоростенозе. Рассечение серозно-мышечного слоя привратника до подслизистого слоя без наложения швов.
Способ при кровоточащих низко расположенных язвах двенадцатиперстной кишки. Открытым путем обшивают кровоточащую язву двенадцатиперстной кишки с подшиванием кусочка свободного сальника, после чего производят резекцию желудка.
Способ гастроэнтеростомии. Края желудочного отверстия за концы швов втягивают в кишку в виде воронки.
Операция при стенозе привратника. Пилоромиотомия без повреждения слизистой.
Способ при портальной гипертензии и кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. После резекции дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка пищевод соединяют с желудком с интерпозицией сегмента тощей кишки на сосудистой ножке. Производят пилоропластику.
Способ гастростомии. Извлеченный в рану брюшной стенки конус передней стенки желудка поворачивают на 180—360° и в таком положении вшивают в рану брюшной стенки. Через отверстие на верхушке конуса в желудок вводят трубку.
Способ при кровотечении из поверхностных язв слизистой оболочки желудка. Под контролем гастроскопа язву обшивают через всю толщу стенки желудка, не вскрывая его просвета. Обшитое место погружают серо-серозными швами.
Операция при язвенной болезни. Передняя стволовая и задняя селективная ваготомия.
Способ резекции желудка по методу Бильрот 1. Резекция желудка с ушиванием части просвета культи желудка у малой кривизны. Культю двенадцатиперстной кишки закрывают наглухо и подшивают к ушитой части культи желудка, прикрывая линию швов образованной малой кривизны. Неушитую (у большой кривизны) часть культи желудка анастомозируют в бок двенадцатиперстной кишки.
Способ закрытия культи двенадцатиперстной кишки. Раздавливающим зажимом автора пережимают кишку. Затем его снимают, а по оставленной им борозде кишку перевязывают шелковой нитью, над которой кишку пересекают. Культю кишки погружают кисетным швом.