Доступ к поддиафрагмальному гнойнику. После резекции соответствующего ребра и межреберных мягких тканей сшивают диафрагмальную и реберную плевру матрацными швами, образуя пространство, достаточное для разреза диафрагмы и вскрытия гнойника.
Способ диафрагмотомии. Диафрагмотомию начинают выше (впереди) нижнедиафрагмальнои вены, отслаивают перикард, далее разрез проводят кзади, освобождают клетчатку в проекции вены. Последнюю перевязывают на зажимах и пересекают.
Способ при парастернальных диафрагмальных грыжах. После иссечения грыжевого мешка край диафрагмы прошивают 3—5 П-образными швами с интервалом 1,5 см друг от друга. Специальным стилетом с отверстием на конце прокалывают грудную клетку снаружи внутрь, в отверстие пропускают нить и выводят ее наружу. Через этот же кожный прокол стилет проводят в плевральную полость на одно межреберье ниже и извлекают второй конец нити П-образного шва. Аналогичным образом проводят остальные нити, которые завязывают, погружая узлы в подкожную клетчатку.
Операция при релаксации диафрагмы. Сворачивание избытка растянутой диафрагмы в складку и сшивание ее в таком положении — френопликация.
Способ пластики при травматической диафрагмальной грыже. К краям дефекта диафрагмы подшивают печень.
Способ при ранении диафрагмы. Края раны диафрагмы подшивают к краям раны грудной стенки.
Метод лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. На шее пересекают левый диафрагмальный нерв. Лапаротомня, иногда с пересечением грудины. Левую долю печени мобилизуют и смещают вправо. Содержимое грыжи низводят в брюшную полость, а грыжевой мешок иссекают с оставлением умкой полоски его па желудке. Большой грыжевой мешок, расположенный высоко и грудной полости, может быть оставлен после произведенных множественных насечек его стенок. Пищевод низводят и слева от него сшивают края пищеводного отверстия диафрагмы узловыми П-образными швами, не суживая пищевод. Кардиальный отдел желудка подшивают к…
Операция при грыже диафрагмы. Пластика дефекта диафрагмы кожно-подкожным лоскутом, выкроенным на грудной стенке с основанием на уровне 5 ребра. После торакотомии в 5 межреберье укладывают на дефект лоскут клетчаткой в сторону плевральной полости.
Операция при релаксации диафрагмы. Резекция истонченной части диафрагмы и сшивание ее краев.
Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Доступ левосторонний трансторакальный через ложе резецированного VIII ребра. Мобилизованный нижний отдел пищевода фиксируют на держалке и через небольшой разрез в диафрагме впереди пищеводного отверстия проводят два пальца левой руки в брюшную полость, а оттуда в грыжевой мешок. Растянутый таким образом грыжевой мешок иссекают, сохраняя на пищеводе венчик грыжевого мешка шириной 2 см. Держалку проводят через пищеводное отверстие и, извлекая ее через дополнительный разрез обратно в грудную полость, низводят пищевод и фиксируют его в пищеводном…
Способ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Лапаротомия. Мобилизуют пищевод в средостении и освобождают передний край пищеводно-диафрагмальной связки. Накладывают узловые шелковые швы с захватом мышечной стенки пищевода, края диафрагмы и края указанной связки.
Доступ к диафрагме. Разрез от средней линии живота в подложечной области проводят через левую прямую мышцу живота вдоль реберной дуги, затем поворачивают к VII ребру. Пересекают реберные хрящи и продолжают разрез до подмышечной линии.
Доступ к диафрагме. Разрез проводят параллельно левой реберной дуге.
Способ гастропексии при рефлюкс-эзофагите на почва грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Подшивание задней стенки желудка одним швом к заднему листку брюшины.
Модификация способа Кюнтцена при парастернальных диафрагмальных грыжах. После иссечения грыжевого мешка край диафрагмы прошивают 3—5 П-образными швами, которые специальным стилетом обводит вокруг ребра и завязывают.
Доступ при диафрагмальных грыжах. Срединный разрез дополняют разрезом по краю реберной дуги до средней подмышечной линии, благодаря чему создается треугольный лоскут.
Способ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Трансабдоминальная карднопексия низведенного желудка круглой связкой печени.
Операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Лапаротомия. Мобилизуют и отводят левую долю печени, подтянув желудок книзу, затем низводят содержимое грыжевого мешка и париетальную брюшину. Двумя циркулярными разрезами на кардии и по краю пищеводного отверстия диафрагмы иссекают грыжевой мешок, при этом ножки диафрагмы и пищевод соприкасаются обнаженными поверхностями. Пищевод смещают влево в узкую щель мышц. Соприкасающиеся ножки диафрагмы сшивают через всю толщу узловатыми швами, причем одним из них полукисетом фиксируют пищевод, сместив его максимально книзу. Дно желудка может быть фиксировано к…