Анестезия является частью реанимационных мероприятий, направленных на обеспечение свободной проходимости ды­хательных путей, адекватного газообмена и гемодинамики, предупреждение и устране­ние гиповолемии. Внутричерепную гипертензию предупреждают и устраняют с помощью осмотических диуретиков, если решено боль­ного оперировать, салуретиков, глюкокорти-коидных гормонов и ИВЛ в режиме гипер­вентиляции. Показано применение краниоце­ребральной гипотермии, может оказаться по­лезной гипербарическая оксигенация.

Особенности подготовки, премедикации, проведения анестезии и ведения раннего по­слеоперационного периода при нейрохирурги­ческих вмешательствах определяются рядом факторов. У большинства больных уже име­ются нарушения функций ЦНС, предраспо­ложенность к повышению внутричерепного давления, дислокации и вклинению мозга. Оперативные вмешательства осуществляются в непосредственной близости от жизненно важных центров мозга, поражение которых обусловливает грубые нарушения гемодинамики и газообмена. Операции длительны, сопровождаются массивной кровопотерей, проводятся в непосредственной близости к ды­хательным путям, часто в физиологически невыгодных операционных позициях. Часто возникает опасность воздушной эмболии. При операциях обязательно используют электрокоагуляцию…

Читать далее Читать далее

Важно обеспечить хороший доступ и сухое опера­ционное поле, а при реконструктивных опе­рациях — не допустить тромбообразования. Основной метод общей анестезии — комбинированный эндотрахеальный поверхностный наркоз с ИВЛ — дополняется при необходимости искусственной гипотонией, а при неко­торых вмешательствах (реконструктивные операции на магистральных сосудах шеи и основной артерии) — искусственной гипо­термией, краниоцеребральной гипотермией.

Главное — уменьшить внутричерепную гипертензию, предупредить дислокацию и вклине­ние мозга. Уже в премедикации используют глюкокортикоиды, особенно при опухолях базально-диэнцефальной локализации (опухо­ли гипофиза) и глиальных полушарных опухолях. При обильно васкуляризованных опухолях используют искусственную гемодилюцию в сочетании с искусственной ги­потонией. Вмешательства на задней черепной ямке производят в положении больного сидя или лежа на боку. Доступ обеспечивают с помощью вентрикулярной пункции.

Стереотаксические вмешательствав боль­шинстве случаев осуществляют под местным обезболиванием. При гиперкинезах и хирур­гическом лечении эпилепсии у детей приме­няют атаральгезию или один из вариан­тов НЛА.

Ос­новные опасности — спинальный шок вслед­ствие резкого нарушения вазотонических вли­яний и гиперкалиемия после введения сукцинилхолина у больных с пара – и тетраплегией. Устранение даже минимальной отно­сительной гиповолемии, отказ от использо­вания вазопаралитических препаратов при введении в анестезию, применение недеполя-ризующих миорелаксантов при интубации трахеи, бережная интубация или превентивная трахеостомия при переломах шейного отдела позвоночника позволяют избежать у этих больных сердечно-сосудистого коллапса вследствие гиповолемии и гиперкалиемии. Разрабатываются методы локальной гипотермии при повреждениях спинного мозга, позволяющие уменьшить зону его поражения и улучшить ближайшие и…

Читать далее Читать далее