Тяжелое соматическое состояние больного, обусловленное сопутствующими заболева­ниями и хирургической патологией, предпо­лагает трудности будущей анестезии и тре­бует специальных предосторожностей. У больных с «полным желудком» анесте­зиологический риск значительно выше из-за большой опасности рвоты, регургитации и аспирации желудочного содержимого. Желу­док секретирует натощак около 50 мл сока в час. Это количество может увеличиться после приема минимального количества пи­щи. У больных со стенозом привратника, высокой кишечной непроходимостью или перитонитом эвакуация из желудка резко за­медляется или может совершенно прекра­титься. В меньшей степени, но столь же постоянно…

Читать далее Читать далее

Непереносимость различных медикаментов вызвала к жизни новую отрасль медицины, изучающую наследственные варианты реак­ций на лекарственные препараты, — фармакогенетику [Kolow, 1962]. Для практической анестезиологии в настоящее время имеют значение следующие состояния. Ферментные энзимопатии. Большинство слу­чаев повышенной чувствительности к сукцинилхолину, сопровождающихся длительным апноэ (до 1,5 ч) после однократного введе­ния препаратов у практически здоровых лиц, объясняется наличием атипичной псевдохолинэстеразы или полным отсутствием холинэстеразы (частота 1:2000). Электромиографически установлено, что при этом очень быстро развивается 2-я фаза блока. Действие препарата удлиняется только у лиц, гомози­готных…

Читать далее Читать далее

Остановка сердца при введении в анесте­зию представляет собой одно из наиболее грозных осложнений. Недостаточная оксигенация, затянувшаяся интубация, приведшая к гипоксии и гиперкапнии, создают пред­посылки для остановки сердца. Непосред­ственно ответственны за синкопе также изо­лированные или сочетанные эффекты раздра­жения блуждающего нерва интубационной трубкой, парасимпатомиметические эффекты барбитуратов, гиперкатехолемия у возбуж­денных больных, особенно при форсирован­ном применении фторотана и циклопропана. Передозировка и неправильная техника вве­дения в анестезию барбитуратами и сомбре-вином также могут быть причиной останов­ки сердца у физически здоровых лиц. Пре­дупреждение осложнения складывается из достижения…

Читать далее Читать далее

Сердечные аритмии являются следствием тех же причин, которые приводят к оста­новке сердца. Нередко у больных, созна­тельно воздерживающихся от приема пищи перед плановой операцией, наблюдается де­фицит калия, что предрасполагает к возник­новению аритмий. Лечение определяется характером нарушений и причинами.

Гипотония, если она не имеет угрожаю­щего характера и кратковременна, представ­ляет собой ответ организма на внутривен­ное введение анестетиков вследствие их депрессорного влияния на миокард и сосуды. Передозировка этих препаратов или их быстрое введение может привести к относительной гиповолемии и устойчивой гипотонии. Использование для премедикации препаратов фенотиазинового ряда, дроперидола или седуксена предрасполагает к гипотонии, особенно у обезвоженных и ослаб­ленных больных с дефицитом ОЦК. Уменьшение доз и осторожное введение препаратов не всегда предупреждают их содружественные эффекты. Создание инфузионного «подпора» (150—300 мл полиглюкина) помогает…

Читать далее Читать далее

Ги­поксия различного генеза (гипоксемическая, циркуляторная, гемическая и гистотоксическая) — самое частое и самое грозное ос­ложнение этого периода, которое серьезно затрудняет защиту организма от операцион­ной травмы. Признаки гипоксии неспеци­фичны. Ее чаще всего приходится диффе­ренцировать от недостаточности анальгезии. Однако появление тахикардии, нарушений ритма и признаков гипоксии миокарда на ЭКГ указывает на возможность развития гипоксии. Одним из верных признаков может служить кратковременное урежение пульса при переходе на ингаляцию чистым кисло­родом. Преимущественно респираторные и циркуляторные нарушения ведут к возникно­вению гипоксии во время анестезии. Опасность…

Читать далее Читать далее

Затянувшееся пробуждение, когда долго не восстанавлива­ется сознание, а у части больных и дыха­ние, типично для передозировки и кумуля­ции наркотических средств или присоединив­шейся в наркозе гипоксии. Диагноз подтверждается, когда после введения централь­ных аналептиков или препаратов, улучшаю­щих мозговой кровоток (эуфиллин, винкамин), восстанавливается сознание и активи­руется дыхание. Форсировать пробуждение аналептиками, увеличивающими потребление мозгом кислорода, не следует; при подозре­нии на гипоксемию целесообразно использо­вать пролонгированную ИВЛ. Дыхательный и метаболический ацидоз  может поддерживать бессознательное состоя­ние и за несколько часов приводить к недостаточности дыхания и кровообращения. Затянувшееся…

Читать далее Читать далее

Осложнения на этапе вводного наркоза отрицательно сказываются на всем течении анестезии и послеоперационного периода. Большинство осложнений, относящихся к разряду чрезвычайных или критических, встречаются именно на этом этапе. Обычно они связаны с затруднения­ми в проведении или вспомогательной, или управляемой ИВЛ, выполнении интубации трахеи или рефлекторными расстройствами дыхания и кровообращения. Нераспознанная до операции гиповолемия также может при­вести к развитию угрожающих жизни со­стояний. Как правило, затруднения в вентиляции легких обусловлены неисправностью аппара­туры и оснащения или нарушениями про­ходимости дыхательных путей. Поэтому пе­ред проведением анестезии…

Читать далее Читать далее