Введение в анестезию и ее поддержание проводят, используя ингаляционные анесте­тики. Наибольшую популярность завоевала азеотропная смесь; меньшее распространение получила смесь Шейна — Ашмана и фторотан-пентрановая смесь, хотя они не утра­тили своего значения. Фторотан-пентрановую смесь готовят ex tempore, используя по 25 мл того и другого препарата. Анес­тезию проводят с применением испарителей для фторотана, расположенных вне круга циркуляции газов. Смесь фторотана и пентрана неазеотропна: вначале испаряется до 85 % фторотана и 15% пентрана. К 30—40 мин их концентрация во вдыхаемом газе вы­равнивается, а…

Читать далее Читать далее

Это принципиально новый вид общей анестезии, заключающийся в воздействии электрического тока наркотических параметров на мозг. Этот вид воздействия имеет свои особенности. Прежде всего этот вид обезболивания должен сочетаться с другими компонентами современного общего обезболивания. Преимущества электроанестезии: наркотическое состояние можно вызвать, исключив из схемы комбинированного обезболивания все наркотические агенты; электрический ток не обладает прямым токсическим действием; после анестезии не наступает астенизации и постнаркотической депрессии;    воздействие только на ЦНС; проведение анестезии отличается простотой; наркотизацию можно прекратить в любой момент; нет кумуляции, метод…

Читать далее Читать далее

Чаще используют комбинации фентанила и пропанидида (сомбревин, эпонтол) — фентанил-эпонтоловый наркоз; седуксена и фортрала (пентазоцина), седуксена и кетамина. Ком­бинация лекарств должна обеспечивать их взаимоусиливающее действие. Добавление любого препарата должно вносить новый компонент влияния. Например, использова­ние фентанила и сомбревина оправдано тем, что фентанил предупреждает побочное дейст­вие сомбревина, обеспечивая анальгетический компонент, чего сомбревиновый мононаркоз лишён. Оправданно применение седуксена вместе с кетамином, так как их сочетание уменьшает кетаминовую гипертензию. К сожалению, часто применяют неоправданные комбинации лекарств для наркоза: сомбре­вин и тиопентал-натрий, дроперидол и…

Читать далее Читать далее

Различают три основных способа общей анестезии при сохранении спонтанного ды­хания: ингаляционный мононаркоз, когда введение в анестезию и ее поддержание осуществляют одним препаратом через ды­хательные пути; неингаляционный мононар­коз, когда наркотическое вещество вводят любым неингаляционным путем; комбини­рованный способ общей анестезии. Мононаркоз в анестезиологии применя­ется редко, за исключением случаев, когда анестезиолог окажется вынужден его при­менить. Врачи стараются использовать раз­ные оттенки действия различных лекарств, комбинируя для общей анестезии их друг с другом. Однако знание мононаркоза не­обходимо потому, что это основа анестезиологии и потому, что…

Читать далее Читать далее

Ведущей может быть как ингаляционная комбинированная, так и внутривенная комбинированная анес­тезия. Для введения в наркоз и его под­держания возможны оба способа. Чаще при­меняют внутривенное введение в анестезию, а ингаляционный способ — для поддержания. Примером может служить введение в анесте­зию фентанилом и эпонтолом с ее под­держанием азеотропной смесью. В настоящее время предпочитают такое сочетание.

При наличии других способов не применяют эфирный наркоз. Эфирный ингаляционный наркоз, как и другие виды ингаляционной общей анестезии с сохранением спонтанного дыхания, можно проводить с помощью как наркозного ап­парата, так и простой маски Эсмарха. При применении наркозного аппарата используют ингаляцию кисло­рода или кислорода с закисью азота. При наличии испарителей с точной дозировкой и термокомпенсирующим устройством («Анестезист») концентрацию наркотика по­степенно повышают до 15 — 18 об.%. После наступления хирургической стадии наркоз поддерживают, подавая 6—9 об.% эфира. При масочном наркозе любым способом…

Читать далее Читать далее

Для этой це­ли необходим наркозный аппарат с испарите­лем для фторотана, установленный вне круга циркуляции газов. Обладая при­ятным запахом, фторотан в отличие от эфира не вызывает чувства удушья. Вводный наркоз проходит гладко уже при подаче 2,5 — 3 об.% фторотана в течение 3—4 мин. Поддержа­ние фторотанового наркоза возможно при подаче 1 — 1,5 об.% "препарата в смеси с кислородом или кислородом (50 %) и за­кисью азота. Однако фторотан обладает ирядом отрицательных свойств, что тре­бует высокой квалификации анестезиолога. Использование одного фторо­тана для…

Читать далее Читать далее

Для этого наркоза необходим испаритель с точной дозировкой, расположенный вне круга циркуляции газов. Максимальное открытие      испарителя (1,5 об.%) вызывает анальгезию через 3 мин, а наркоз  в  стадии  анальгезии — через   6—7 мин. Технику, клинику, осложнения нар­коза. В связи с сильной анальгетической активностью большое распростра­нение получили аутоанальгезия пентраном с помощью специальных испарителей и со­четание анальгезии пентраном с местной анестезией.

Ингаляционный наркоз циклопропаном при сохранении спонтанного дыхания— один из наиболее опасных методов общей анесте­зии в «чистом» виде. Возможность возник­новения ателектазов легких связывают с высокой диффузионной способностью цикло­пропана. «Циклопропановый шок», возни­кающий при резком прекращении наркоза, объясняют метаболическим ацидозом. Как правило, наркоз циклопропаном сопровож­дается гиперкапнией; 30% циклопропан вызывает более выраженное угнетение дыха­ния, чем 3 об.% фторотана или 1,5 об.% пентрана. Все сказанное плюс взрывоопасность циклопропана делают его непригод­ным для проведения длительного наркоза. Клинику, технику наркоза. Особен­но оправдано применение циклопропана для этих целей…

Читать далее Читать далее

Проведение мононаркоза виадрилом требует большого искусства, так как малые дозы препарата (7—8 мг/кг) не соз­дают наркоза нужной глубины, вызывают нарушение дыхания в виде тахипноэ (у 35 % больных) или брадипноэ, особенно при соче­тании виадрила с наркотическими анальгетиками, а большие дозы (15 — 20 мг/кг) угнетают дыхание вплоть до апноэ.

Проведение эффектив­ной НЛА в «чистом» виде при сохранении адекватного спонтанного дыхания невозмож­но. В этих случаях целесообразно приме­нение НЛА в сочетании с местной анесте­зией.

Вводят кетамин в/м по 6 мг/кг на операционном столе. Наркоз наступает через 2 — 3 мин и продолжается 30—40 мин. При необходи­мости продления наркоза еще вводят кетамин из расчета 3 мг/кг. Из-за малой токсичности повторные дозы кетамина мож­но вводить многократно. Все положитель­ные и отрицательные качества внутривен­ного кетаминового наркоза свойственны в несколько смягченном виде и внутримышеч­ному наркозу.

Внутримышечный наркоз барбитуратами при сохранении спонтанного дыханияприменяется у детей с массой тела до 20 кг. Вводят в/м тиопентал-натрий (гексенал) в 10 % раст­воре по 15 мг/кг. Наркоз наступает через 5 — 10 мин и длится до 20 мин. Действие наркоза усиливается эффективной премедикацией. Возможно угнетение дыхания, что требует наблюдения за ним. Этот вид нар­коза имеет ограниченное применение.

Центральная анальгезия представляет со­бой вариант многокомпонентного общего обезболивания,  при  котором  основные  защитные эффекты (гипорефлексия, анальгезия, нейровегетативное торможение) достигаются в результате избирательного антиноцицептивного действия больших доз анальгетиков (морфин, дипидолор, фентанил, промедол и др.). Остальные компоненты (релаксация, выключение сознания, поддержание газооб­мена, кровообращения), как и при других вариантах многокомпонентной анестезии, воспроизводятся изолированно с помощью специальных средств и методов. По нейрофизиологической сути централь­ная анальгезия представляет собой такое изменение деятельности ЦНС, при котором в первую очередь и преимущественно на­рушается деятельность структур, ответствен­ных за проведение и…

Читать далее Читать далее

Для достижения общей анестезии комби­нация нескольких средств наиболее эффектив­на, так как снижается токсичность каждого вещества и происходит не суммация, а по­тенцирование. Современная комбинирован­ная общая анестезия предусматривает 3 обя­зательных компонента: анальгезию, от­сутствие сознания и релаксацию. Это достигается последовательным воздейст­вием различных химических или физических средств и методов. Подбирая многочислен­ные ингредиенты комбинированной общей анестезии, необходимо учитывать централь­ные механизмы развития наркотического со­стояния. Установлено, что любой наркоти­ческий агент на начальных этапах воздей­ствия вызывает активацию подкорковых структур, чаще лимбических, что проявля­ется в виде эпилептиформной активности. В…

Читать далее Читать далее

В классическом понимании НЛА — это со­стояние человека, вызываемое введением дегидробензперидола и фентанила. Однако, как и всякое значительное открытие, НЛА претерпела ряд модификаций. В сущности НЛА можно создать любыми препаратами, способными вызвать нейролепсию и анальгезию. Эти средства должны самостоятель­но или в сочетании с другими препаратами обеспечить адекватность общей анестезии при условии основного участия НЛА. В про­тивном случае нужно говорить о проведе­нии того или иного вида общей анестезии с добавлением некоторого количества дро­перидола ифентанила или одного из них. Показания: у наиболее…

Читать далее Читать далее

Атаральгезия — это обобщающее обозначе­ние методик общей анестезии, в основе ко­торых лежит достижение с помощью седативных, транквилизирующих и анальгетических средств состояния атараксии («обездушивания») и выраженной анальгезии. Полное угнетение сознания на этом фоне достигает­ся с помощью небольших доз гипнотических средств (чаще закиси азота). Миорелаксация с помощью деполяризующих и недеполяризующих миорелаксантов дополняет это комплексное и целенаправленное воздействие на организм. Появление новых, более удоб­ных в практическом отношении препаратов вызвало к жизни множество методик и их модификаций. Методика атаральгезии с использованиемседуксена, декстроморамида имиорелаксантов. За…

Читать далее Читать далее