Инструменты, аппаратура, оборудование для анестезии, реанимации, интенсивной терапии

Химические методы стерилизации и дезин­фекции

Химические методы стерилизации и дезин­фекции более распространены и основаны на применении газообразных и жидких веществ

Окись этилена [(CH2)2O] — сильнейшее газообразное бактерицидное вещество. Обла­дает выраженными токсическими свойства­ми. Взрывоопасно. Для уменьшения этой опасности окись этилена применяют в смеси с 90% углекислого газа или 88% фреона. Для стерилизации окисью этилена требуется обычно 600 мг/л препарата, экспозиция 3 ч. Она сокращается при использовании вакуума, повышении концентрации препарата и дав­ления.

Стерилизацию проводят в герметичных камерах-аппаратах различной вместимости (до 500 л), где температура, влажность, концентрация и удаление препарата регулиру­ются автоматически. Для полного удаления остатков окиси этилена, особенно из рези­новых и пластмассовых изделий, активно адсорбирующих газ, при обычном провет­ривании требуется 6 — 7 дней, что создает большие неудобства. Для сокращения сроков элиминации окиси этилена до 8 — 12 ч ап­параты продувают нагретым воздухом (50 — 60 °С).

Окись этилена вызывает серьезные токсические повреждения, которые клинически проявляются покраснением и отечностью лица, век, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов, одышкой, цианозом. Особенно опасно применение эндотрахеальных трубок, адсорбировавших препарат. Даже кратковременное пребывание таких трубок в дыхательных путях приводит к ожогами некрозам с последующим развитием стенозов гортани и трахеи, повреждению голосовых связок и т. д. Следует тщательно соблюдать все правила использования этого эффективного, но потенциально опасного средства.

Формальдегид (СН20) — бесцветный газ, хорошо растворимый в воде, с резким запахом. Обладает специальными бактери­цидными и спороцидными свойствами. Для стерилизации наркозно-дыхательной аппара­туры используют формалин — 40 % водный раствор формальдегида. Аппараты стерили­зуют в специальных камерах ("ASEPTOR" фирмы "Draegerwerk") с последующей нейт­рализацией паров формалина аммиаком или нашатырным спиртом. Для повышения эффективности рекомендуют подогревать формалин до 40 °С. Указанный раствор можно распылять с помощью пульвериза­тора.

Используют также аэрозольные упа­ковки, содержащие раствор формальдегида в этиловом спирте.

Стерилизация формальдегидом требует много времени: в камере "ASEPTOR" — до   10   ч,   а   при   использовании   аэрозоль ных упаковок с циркуляцией паров в замкну­том контуре аппарата ИВЛ — 14 ч. Формаль­дегид вызывает раздражение кожи и сли­зистых оболочек, способствует появлению аллергических реакций, окисляет металличе­ские детали аппаратов, отрицательно влияет на пластмассу и резину.

Хлоргексидин (гибитан) [1,6-ди-М-альфа-хлорфенилдигуанидогексан]. Применяют водные и спиртовые растворы различной концентрации. Препарат обладает широким спектром действия, высокоэффективен в отношении синегнойной палочки. Хлоргекси­дин малотоксичен, не раздражает кожу и слизистые оболочки. Нейтрален в отноше­нии металла, резины, латекса, пластмасс, стекла. Для стерилизации наркозно-дыха­тельной аппаратуры предложено много спо­собов с использованием 0,1 — 1 % водных или спиртовых растворов хлоргексидина. Эффек­тивным оказался способ стерилизации, раз­работанный во ВНЦХ АМН СССР [Вартазарян Д, В., 1977]. Вначале съемные части аппарата промывают водой, затем обрабатывают в водном 0,5 % растворе хлоргексидина в течение 30 мин, после чего вновь промывают водой и собирают аппарат. В испаритель заливают 40 мл 0,5% раствора хлоргексидина, а в увлажнитель — 0,02% водный раствор этого препарата. Включают аппарат на 60 мин (полузакрытый контур). По данным литературы, хлоргекси­дин наряду с уничтожением всех вегетатив­ных форм бактерий эффективно воздействует и на споры.

Перекись водорода.Ис­пользуют 20% раствор антисептика в виде простого или ультразвукового аэрозоля. Препарат преимущественно эффективен в отношении грамртрицательной флоры. Спороцидное действие перекиси водорода, по дан­ным литературы, сомнительное. Для уничто­жения вегетативных форм требуется экспо­зиция от 2 до 12 ч.

Надуксусная кислота — очень силь­ный антисептик, в одинаковой степени уничтожающий всевозможные микроорганиз­мы и их споры. Особенно эффективна в виде ультразвукового аэрозоля. Для стери­лизации анестезиологической аппаратуры ис­пользуют 0,5% водный раствор надуксусной кислоты и 33% этиловый спирт, экспозиция 20 — 30 мин. В нейтрализации антисептика и специальном помещении для стерилизации нет нужды, что является большим преиму­ществом. В указанной выше концентрации надуксусная кислота не действует на резину, латекс, пластмассу и металл. Более высокие концентрации антисептика агрессивны в отно­шении металлических частей аппаратов.

Этиловый и изопропиловый спирты воздействуют на микроорганизмы слабее, чем указанные выше препараты. Спороцидное действие полностью отсутст­вует. Используют ультразвуковые аэрозоли указанных спиртов. По данным литературы, изопропйловый спирт эффективнее этилового. Последний целесообразнее использовать в 70% концентрации.

Растворы йода и соединения хлора. Спиртовые и водные растворы йода обладают выраженным бактерицидным, спороцидным и фунгицидным действием. Ана­логичное влияние оказывают, соединения хлора (хлорамин, хлорная известь, гипохлориты кальция и натрия). Недостатком указанных средств является их раздражающее действие на ткани. Кроме того, они повреждают резиновые и металлические части аппара­тов.

Глутаральдегид, фенолы и их производные не получили достаточного распространения из-за слабого спороцидного действия и окисления металлов.

Аппараты ИВЛ с пневматическим приводом

Аппарат «Пневмат-1»предназначен для ИВЛ с фиксированными параметрами, рассчитанными на взрослого человека: минутной вентиляцией 11,5 л/мин и частотой дыхания 17 в минуту. Работает с пассивным выдохом и переключает фазы дыхательного цикла «во времени». Единствен­ным органом управления является выключа­тель, поэтому аппарат можно быстро при­вести в действие в условиях скорой помощи, Можно использовать также с аппара­том ИН «Наркон-2» для ИВЛ по полуот­крытому контуру во время проведения наркоза.

Аппарат «Пневмат-2»предназначен для; ИВЛ у взрослых и детей по полуоткрыто­му контуру, ингаляции кислородом и кисло-, родно-воздушной смесью, а также для аспи­рации из дыхательных путей. Можно приме­нять для ИВЛ при наркозе. Работает с пас­сивным выдохом и переключается со вдоха на выдох «по времени». Минутная вентиля­ция регулируется в пределах от 5 до 20 л/мин, частота дыхания от 10 до, 50. в минуту. Отношение продолжительности выдоха к продолжительности вдоха состав­ляет 1,5. Расход сжатого газа (при вентиля­ции 10 л/мин) не более 4 л/мин. Давление питающего газа 4 кгс/см2. Небольшие габа­риты и масса аппарата, а также простота обслуживания позволяют применять его в ус­ловиях скорой помощи, горноспасательной службы, в полевых условиях.

Аппарат ДП-9.03 «Урал-МТ». Портативный аппарат для ИВЛ по полуоткрытому контуру с активным вдохом и выдохом. Переключение фаз дыхательного цикла по давлению. В комплект аппарата входит отсасыватель. Аппарат имеет пылевлагонепроницаемую укладку.

Аппарат «Лада»предназначен для ИВ Л по полуоткрытому контуру кислородом, воздухом или кислородно-воздушной смесью. Переключение со вдоха на выдох «по времени», выдох пассивный. Выполнен на пневмоэлементах, что обеспечивает достаточную портативность. Применяется в клинических условиях, в том числе и при наркозе (с помощью присоединяемого к аппарату наркозного испарителя), а также в условиях скорой помощи. Пределы регулировки минутной вентиляции от 0 до 20 л/мин, частоты дыхания от 10 до 40 в минуту, от ношения продолжительности выдоха к продолжительности вдоха от 1,5 до 3.

Аппарат «Млада»(модификация аппарата «Лада») предназначен для новорожденных и детей младшего возраста. Обеспечивает ИВЛ кислородом или кислородно-воздушной смесью по полуоткрытому контуру с пассивным или активным выдохом. Минутная вентиляция регулируется плавно в пределах от 0 до 3 л/мин, минимальный дыхательный объем 20 см3, частота дыхания регулируется плавно от 20 до 80 в минуту. Отношение продолжительности выдоха к продолжительности вдоха может изменяться от 1,5 до 3. Порог срабатывания предохранительных клапанов в дыхательном контуре 600 мм вод, ст. и — 50 мм вод. ст. Позволяет проводить вспомогательную вентиляцию легких.

Аппарат РД-4 предназначен для проведет кия управляемой ИВЛ по любому) дыха­тельному контуру. Переключение со вдоха на выдох по объему, выдох пассивный. Имеет пневматическую систему управления, в которой применены элементы струйной пневмоавтоматики. Простое управление, воз­можность работы по полузакрытому кон­туру, взрывобезопасность, малые размеры делают аппарат наиболее удобным для ис­пользования во время наркоза в качестве дыхательной приставки к аппаратам ИН. При номинальном давлении питающего газа 4 кгс/см2 диапазон регулирования минутной вентиляции составляет от 5 до 20 л/мин, дыхательный объем регулируется от 0,1 до 1,2 л; отношение продолжительности выдо­ха к продолжительности вдоха постоянно и составляет 1,5; максимальное давление вдоха 500 мм вод. ст. Расход питающего газа (при вентиляции 10 л/мин) не превы­шает 5 л/мин.

Аппарат ИВЛ для бронхоскопии ЭОЛпредназначен для проведения ИВЛ инжекционным способом при открытом проксимальном конце дыхательного бронхоскопа модели 441.2000. Обеспечивает эффективную ИВЛ при стабилизированном давлении ки­слорода на вдохе в инжектор 140 кПа (1,4 кгс/см2). Минутная вентиляция регули­руется плавно в диапазоне от 5 до 20 л/мин, частота дыхания фиксирована и составляет 20 мин, отношение продолжительности вы­доха к продолжительности вдоха постоянно и равно 2, удлинение фазы вдоха осущест­вляется вручную нажатием кнопки «вдох». Наибольшее давление конца вдоха, обеспе­чиваемое аппаратом, составляет не менее 50 см. вод. ст. Давление конца вдоха не­посредственно не регулируется и зависит от величины дыхательного объема и растяжи­мости легких пациента.

Имеющийся в аппарате эжектор обеспечи­вает отведение выдыхаемого газа при откры­том проксимальном конце бронхоскопа в сторону от лица бронхолога.

Применение стерильных систем разового использования

Готовые стерильные наборы состоят из пластиковых шлангов, переход­ников и масок. Из-за их дороговизны многие лечебные учреждения с успехом стали повторно стерилизовать эти наборы окисью этилена или другими физическими или химическими методами и применять многократно.

Аппараты ИВЛ с электрическим приводом

Аппарат РО-IIIпредназначен для ИВЛ преимущественно во время наркоза, может использоваться также и для длитель­ной ИВЛ. Переключение со вдоха на выдох по объему. Имеет широкие функциональные возможности: при ИВЛ с активным выдохом минутная вентиляция регулируется в диапа­зоне от 2 до 30 л/мин, а дыхательный объ­ем — от 0,2 до 1,2 л; при вентиляции с пас­сивным выдохом минутная вентиляция регу­лируется от 2 до 50 л/мин, а дыхательный объем — от 0,2 до 2,5 л. Отношение продол­жительности выдоха к продолжительности вдоха меняется ступенчато и составляет 1,3; 2; 3. Система вспомогательной венти­ляции обеспечивает синхронизацию дыха­тельных попыток больного с работой аппара­та даже при незначительном восстановлении спонтанного дыхания; чувствительность си­стемы вспомогательной вентиляции регули­руется в пределах от 5 до 50 мм вод. ст. Наркозный блок с универсальным испа­рителем «Анестезист-1» позволяет проводить анестезию практически всеми анестетиками при стабильном поддержании их концентра­ции. Аппарат укомплектован транзисторным прибором «Сигнал-3» для сигнализации об отклонении от заданных параметров ИВЛ, а также увлажнителем, отсасывателем и вентилометром.

Аппарат РО-6Рпредставляет собой мо­дификацию аппарата РО-6Н. Предназначен для длительной ИВЛ. В отличие от модели РО-6Н аппарат имеет блок подачи кислорода (вместо наркозного блока), что упрощает конструкцию и позволяет увеличивать подачу кислорода до 20 л/мин, а также с помощью встроенного в блок фильтра очищать подсасываемый атмосферный воздух от пыли и бактерий.

Аппарат РО-6-03— модификация аппарата РО-6Р без некоторых узлов второстепенного функционального значения (блок вспомога­тельной вентиляции, регулятор изменения от­ношения продолжительности выдоха к про­должительности вдоха).

Аппарат ДП-8достаточно простая мо­дель аппарата ИВЛ: обеспечивает вентиля­цию кислородом или кислородно-воздушной смесью по полуоткрытому контуру с пассив­ным выдохом. Переключение со вдоха на выдох — по частоте, которая регулируется ступенчато: 16; 18; 20; 22 и 24 цикла в ми нуту, а также ступенчато регулируется от­ношение продолжительности выдоха к про­должительности вдоха: 1; 1,5; 2. Максималь­ная вентиляция — около 25 л/мин. Дыхатель­ный объем регулируется стравливанием из меха через клапан избыточного количества дыхательного газа. Максимальное давление вдоха 300 мм вод. ст.

Аппарат «Вита-1»предназначен для управ­ляемой вентиляции легких по полуоткрытому контуру у новорожденных и детей младшего возраста. В соединении с аппаратом ИН можно использовать для ИВЛ при наркозе. Переключение со вдоха на выдох происходит по истечении времени, зависящего от про­филя рабочего кулачка привода; в то же время переключение происходит одновре­менно с окончанием подачи больному уста­новленного дыхательного объема газовой смеси. Таким образом, можно говорить о смешанном объемно-частотном принципе пе­реключения аппарата. Выдох пассивный. Ды­хательный объем регулируется в диапазоне от 15 до 200 см3, частота дыхания от 20 до 60 в минуту. Отношение времени выдоха ко времени вдоха составляет 2. К аппарату придается специальный спиро­метр, обеспечивающий измерение малых объемов с высокой точностью.

Использование бактериальных фильтров

Различные способы стерилизации и дезин­фекции аппаратуры обеспечивают в той или иной степени их исходное стерильное состо­яние. Однако в процессе анестезий возникает проблема перекрестного заражения боль­ной — аппарат — больной. Заменять при каж­дой операции наркозно-дыхательный аппарат целиком практически трудно, особенно при большом числе операций.

Решать эту проблему призваны специаль­ные бактериальные фильтры. Основные их недостатки: задержка бактерий не на 100%; увеличение, сопротивления  дыханию или разрушение фильтров в связи с прогрессив­ным их увлажнением в процессе ИВЛ. Наилучшие фильтры задерживают 99,9% микроорганизмов. Однако 0,01 % микроорга­низмов достаточно для того, чтобы аппарат перестал быть стерильным, а бактерии раз­множаются чрезвычайно быстро. Несмотря на это, бактериальные фильтры играют боль­шую роль в предупреждении перекрестной инфекции. Их располагают на линии как  вдоха, так и выдоха. В ходе многочасовой анестезии фильтры целесообразно заменять новыми, при необходимости несколько раз.

Без строгого соблюдения правил гигиены анестезиологами и анестезистами любые методы стерилизации обречены на неудачу. Все должно быть чисто: воздух, персонал, больной, аппаратура, инструменты и др. Осо­бое внимание уделяют сборке аппарата. Врач  или медицинская сестра, проводящие эту процедуру, должны надевать чистую специальную рабочую одежду и специальные перчатки, а также соблюдать все правила работы в операционном блоке.

Контрольно-диагностические и терапевтические приборы и аппараты

Мониторная система ДКС 4Т-01предна­значена для непрерывного дистанционного наблюдения за состоянием больных посред­ством измерения и регистрации комплекса физиологических параметров, а также сигна­лизации об отклонении параметров за уста­новленные пределы. Обеспечивает измерение и индикацию ЭКГ, частоты и ритма сердечных сокращений, температуры тела, ча­стоты дыхания, АД (систолического и диастолического).

Электрокардиоскоп ЭКСП-02.Портативное устройство для исследования ЭКГ в I, II и IIIотведениях на экране осциллоскопа. Применяется для дистанционного наблюде­ния за тяжелобольными, а также при ока­зании скорой помощи. Питание от сети переменного тока или от аккумуляторной батареи.

Кардиомонитор КМ-1А предназначен для визуального контроля ЭКГ, измерения ча­стоты сердечных сокращений со звуковой и световой индикацией, сигнализации об из­менениях частоты сверх установленных пре­делов. Имеет блок синхронизатора, который обеспечивает включение различных уст­ройств, например импульсного дефибрилля­тора ДИ-1А, в выбранную фазу сердечного цикла. Входит в состав кардиокомплекса «Тревога».

Спиромонитор СМ-1«Аргус»» предназначен для контроля параметров ИВЛ. Он позволяет измерять минутную вентиляцию, дыхательный объем, максимальное, минималь­ное и среднее давление дыхательного цикла; сигнализирует об отклонении величин ми­нутной вентиляции и максимального давления за установленные пределы, а также об отключении сетевого питания. Диапазоны из­мерений минутной вентиляции от 4 до 30 л/мин, дыхательного объема от 0,2 до 2,5 л, давления от – 200 до +800 мм вод. ст.

Индикатор состояния оперируемого ИСО-1предназначен для индикации глубины нар­коза и частоты сердечных сокращений. Со­стоит из модифицированного индикатора стадий наркоза, реагирующего на изменения частоты биопотенциалов мозга, а также из анализатора частоты сердечных сокращений. Обеспечивает наблюдение на экране элек­тронно-лучевой   трубки   за   ЭЭГ   и   ЭКГ.

Индикатор нервно-мышечного блока ИНМБ-1предназначен для контроля за со­стоянием нервно-мышечного блока в скелет­ных мышцах при наркозе с применением релаксантов различного действия. Работа прибора основана на автоматическом анали­зе амплитуды вызванного электромиосигнала мышцы больного при стимуляции иннервирующего ее нерва сериями раздражающих импульсов. Информация о глубине и харак­тере нервно-мышечного блока представляется на цифровом табло прибора.

Анализатор кислотно-основного равновесия АКОР-1предназначен для прямого измере­ния рН, р02 и рС02 в пробах крови. Результаты измерения показывает стрелка на цифровой шкале. Общий объем крови, необходимой для анализа, не более 0,1 мл. Общее время измерения всех трех парамет­ров — не более 2 мин.

Анализатор АКОР-2в дополнение к опи­санным возможностям позволяет измерять и pNa (обратный логарифм активной кон­центрации натрия). Результаты измерений в этом приборе представляются на табло.

Отсасыватель хирургический ОХ-10пред­назначен для аспирации секрета и слизи из дыхательных путей во время наркоза и реанимационных мероприятий. Пределы ре­гулирования от —60 до —760 мм рт. ст., производительность по воде не менее 3 л/мин. Обеспечивает непрерывный режим работы в течение 8 ч в сутки.

Отсасыватель хирургический с электропри­водом ОХ-2обеспечивает максимальное раз­режение не менее —720 мм рт. ст. с диа­пазоном плавного регулирования разрежения от —40 мм рт. ст. до максимального зна­чения. Производительность по веде не менее 3,5 л/мин. Может работать не более 6 ч в сутки в повторнократковременном режиме: 15 мин работы, 15 мин перерыва.

Отсасыватель ножной портативный ОНПтобеспечивает разрежение – 300 мм рт. ст., достигаемое за 5 полных качаний. Произ­водительность отсасывателя по воздуху не менее  10 л/мин при  60  полных  качаниях.

Применяется как в стационарах, так и в ма­шинах скорой помощи.

Аппарат искусственного кашля ИКАР-4 вы­полняет функции искусственного кашля и от­сасывания. Источником разрежения является эжектор, приводимый в действие сжатым газом (воздух или кислород). Аппарат можно использовать как при спонтанном дыхании больного, так и во время ИВЛ.

Ингалятор кислородный универсальный «Ки­слород У-1» предназначен для ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смесью или чистым кислородом, распыления лекар­ственных веществ и отсасывания секрета и слизи. Позволяет регулировать объем и ско­рость подачи вдыхаемого кислорода (или его смеси с воздухом). Снабжен увлажняющим устройством с подогревом, которое обеспе­чивает проведение ингаляции при температу­ре до 30 — 40 °С. Работает от кислородного баллона вместимостью 10 л, можно при­соединять , к внешним источникам — транспортным кислородным баллонам или цент­рализованной разводке кислорода. Содержа­ние кислорода в смеси 40 % или 70 %. Расход смеси, (или кислорода) регулируется в преде­лах от 1 до 10 л/мин. Максимальное раз­режение в. банке отсасыватедя, создаваемое эжектором ингалятора при расходе кислорода .25 л/мин, составляет – 500. мм рт. ст. От­носительная влажность смеси на выходе из увлажнителя не менее 90%. Сопротивление вдоху не более 15 мм вод. ст.,  выдоху — не более 6 мм вод. ст.

Дефибриллятор импульсный Ди-03 пред­назначен для электрической дефибрилляции сердца при фибрилляции желудочков, мер­цании и трепетании предсердий, пароксизмальной тахикардии. Выполнен на полупро­водниках.  Может работать как от сети пе­ременного тока, так и от. блока автономного  питания БП-03. Форма дефибриллирующего импульса биполярная. Максимальная энергоемкость заряда 400 Дж, продолжительность полупериода дефибриллирующего импульса 4 —5 мс, максимальное напряжение заряда конденсатора 7 кВ; время зарядки конденсатора др. напряжения 7 кВ не более 10 с при питании от сети и не более 25 с при питании от 6лока БП-03. Масса блока де­фибриллятора 22 кг, блока БП-03 12 кг. Дефибриллятор кардиосинхронизированный импульсный ДИ-01 применяется, для электроимпульсной терапии сердечных аритмий («кардиоверсия»). Обеспечивает автоматиче­скую подачу дефибриллирующего импульса синхронизироваяно с желудочковой систо­лой (по зубцу RЭКГ). Может работать и в несинхронизированном режиме. Снабжен устройством для дистанционного управления. Выполнен на полупроводниках. Конструктив­но  состоит из трех блоков (собственно дефибриллятор, синхронизатор и блок кон­троля), установленных на тележке. Техни­ческие характеристики такие же, как дефиб­риллятора ДИ-03.

Электрокардиостимулятор ЭКСН-1 пред­назначен для нормализации нарушенного и восстановления утраченного ритма сердечной деятельности в условиях оказания скорой помощи и в клинической практике. Пред­ставляет собой генератор прямоугольных им­пульсов тока, частота которых регулируется ступенчато от 30 до 130 имп/мин через каждые 10 импульсов. Снабжен экстракардиальными электродами для наружной сти­муляции и кардиальными электродами для внутренней. Амплитуда импульсов регу­лируется ступенчато от 0 до 15 мА при внутренней стимуляции и от 0 до 150 В — при внешней. Длительность импульсов не менее 1,5 мс, время спада и нарастания. импульса не более 20% его длительности. Может работать как от электросети, так и от прилагаемой батареи типа 25 ПМЦГ-4-300 ч, дающей напряжение 25 В. Время непрерывной работы прибора 200 ч.

Кардиокомплекс 1А («Тревога»). В состав комплекса входят кардиомонитор КМ-1А, импульсный дефибриллятор ДИ-1 А, который может работать также и в режиме синхро­низации с желудочковой систолой (по зубцу RЭКГ) и электрокардиостимулятор ЭКСН-1. Комплекс размещен на подвижной тележке.

Реаниматор сердечно-легочный РСЛ-1 пред­назначен для наружного массажа сердца с одновременной ИВЛ. Представляет  собой переносное устройство, содержащее массажер и простейший аппарат ИВЛ. Привод пневматический. Усилие массажера регулируется от 0 до 80 кгс, частота , компрессий около 60 в минуту. Дыхательный объем при ИВЛ регулируется от О до 2,4 л, частота дыхания   постоянна — около   15   в   минуту.

Предупреждение взрывов

Использование воспламеняющихся анесте­тиков, а также баллонов со сжатым газом таит в себе опасность взрыва. Боль­шинство взрывов аппаратов происходит из-за несоблюдения правил безопасности работы с аппаратурой, применяемой во время наркоза. К невоспламеняющимся ин­галяционным анестетикам относятся закись азота, хлороформ, фторотан, метоксифлуран, трихлорэтилен в применяемых кон­центрациях, к воспламеняющимся — эфир, циклопропан, хлористый этил, этилен. Воспламенение этих анестетиков зависит от их концентрации в газовой смеси, а также от присутствия в смеси разбавителей — азота и гелия. Характер горения смесей различен в зависимости от концентрации воспламеняю­щегося анестетика. При так называемых стехиометрических концентрациях эффект го­рения выражен наиболее резко, скорость распространения пламени намного больше, чем при горении «бедных» или «богатых» смесей. В определенных условиях может произойти детонация (взрыв), при которой скорость распространения пламени очень велика. Наиболее расположены к детонации смеси циклопропана или эфира с чистым кислородом. Добавление закиси азота в эти смеси не уменьшает опасности воспламене­ния и взрыва.

Равномерное нагревание смеси в условиях наркоза до температур самовоспламенения маловероятно (минимальная температура воспламенения для большинства горючих смесей анестетиков лежит в пределах от 200 до 350 С). Все случаи взрывов практически обусловлены так называемым местным зажиганием, при котором интенсив­ное тепло подводится к небольшой части воспламеняющейся смеси. Опасность, связан­ную с применением воспламеняющихся анестетиков, можно резко уменьшить, если устранить источники воспламенения. От­крытое пламя — газовые горелки, зажженные спички, спиртовки и т. д. Нагретая поверхность (электрическая плита, тлеющая сигарета) может стать источником взрыва. Источником воспламене­ния может стать и лампа эндоскопиче­ского прибора, так как температура ее стекла иногда (например, перед перегора­нием) достигает 250 С.

Электрическая искра от элект­рооборудования, от контактов элект­роприборов может стать источником воспла­менения. Эти искры наиболее опасны, по­скольку они могут систематически повто­ряться. Необходимо отметить опасность искры при электрокоагуляции тканей. Воспла­менение может произойти в области активного электрода, где осуществляется ре­жущее действие.

Искра, вызванная статическим электричеством, также служит источником воспламенения. Электрические заряды могут возникнуть при трении твердых поверхностей друг о друга или при движе­нии изделий, покрытых резиной или синтетической пленкой. Человек в резиновой обуви или обуви на синтетической или резиновой подошве, особенно в шерстяной, шелковой одежде или одежде из синтети­ческих тканей, может накопить значительный электрический заряд. При высоком потен­циале статического электричества (выше 2500 В) искра обладает энергией, достаточной для воспламенения горючей смеси.

Химические реакции. Присутствие в анестетиках примесей, вступающих в экзотер­мическую реакцию друг с другом или с самим анестетиком, может вызвать взрыв. Чаще всего такими «детонаторами» служат пере­киси, образующиеся в процессе самоокисле­ния эфира при его неправильном хране­нии (свет, повышенная температура, доступ воздуха).

Меры предупреждения взрывов, Приводи­мые ниже правила из инструкции по обеспе­чению взрывобезопасности должны неукосни­тельно выполняться.

1.        Категорически запрещается применять во время общей анестезии неисправное и искрящее электрооборудование. Дополнительная электрическая аппаратура должна быть в искробезопасном  исполнении.

2.  Категорически запрещается располагать на полу распределительные щитки со штепсельными розетками. Последние надо помещать на уровне не ниже 1,6 м от пола. Ни в коем случае нельзя пользоваться щитками с разбитыми розетками и оголенными контактами и проводами.

3. Все электронагревательные приборы с открытыми спиралями должны быть удалены из операционной. Категорически запрещается применение спиртовок, и других устройств с открытым пламенем.

При необходимости применения электрокоагуляторов по ходу операции наркоз следует вести только невоспламеняющимися анес­тетиками.

При отсутствии электропроводящих по­лов заземление аппаратов обязательно. Заземление производят через специальную шину.

6.   Нельзя входить в операционную в одежде из шерсти, шелка и синтетических материалов, которые электризуются. Одежда персонала и больного в операционной должна быть из хлопчатобумажной ткани, не пересушена и не накрахмалена. Обувь персонала операционной должна быть на подошве из кожи или антистатической резины. Ношение браслетов, часов, колец и других металлических предметов в операционной запрещается. Для снятия заряда статического электричества персоналу операционной следует коснуться любого заземленного металлического предмета (водопроводный кран). 100% длительность работы 2 — 2,5 ч. Их существенным недостатком является отсутствие поглощения закиси азота и других газовых анестетиков.

Более универсальным способом умень­шения загрязнения воздуха операционных служат собирание и отведение выдыхаемого больными воздуха с газонаркотической смесью от наркозного аппарата за пределы операционных.

Любая активная или пассивная система очищения включает 3 основных элемента: специальное устройство для сбора выдыхае­мой больным газонаркотической смеси или модифицированный клапан сброса (выдоха); соединительные шланги для отведения газов от аппаратов к полу, вентиляционным решет­кам в стене; устройство для выведения газов за пределы операционной. Модернизация кла­пана сброса заключается в добавлении к нему выходного патрубка с одним большим отверстием от которого можно легко отвести выдыхаемый воздух с ингаляционными анес­тетиками в отводящие шланги. В качестве отводящих шлангов можно использовать обычные гофрированные трубки диаметром не менее 22 мм, соединенные между собой коннекторами. Простейший способ — подключение какой-нибудь  емкости  (резервуарный мешок, широкая резиновая трубка и т. д.) к выходному отверстию или выды­хательному клапану вентилятора с последую­щим выведением газонаркотической смеси из операционной.

Широкое распространение получило актив­ное очищение воздуха операционных с приме­нением вакуумного отсоса или специального отсасывающего устройства. Во избежание передачи отрицательного давления в контур дыхания больного в этих системах есть специальные клапаны равновесия или Т-образные трубки, открытые для подсасывания внешнего воздуха. Эффективность систем очищения воздуха составляет 85 — 95%. Определенное значение для очищения воздуха операционных имеет установка мощных нере­циркуляционных вентиляционных систем, обеспечивающих не менее чем 20-кратный обмен воздуха в 1 ч.

Следует соблюдать технические пра­вила ингаляциояной анестезии для умень­шения попадания в воздух операционных анестетиков: применять интубациониые труб­ки с манжетками, использовать при пока­заниях полузакрытый контур ИВЛ с неболь­шим объемом газотока, предупреждать утечку газов в наркозных и дыхательных аппаратах и др.

Инструменты для интубации

Ларингоскопы предназначены для осмотра полости глотки и входа в гортань с целью введения трахеальной трубки, а также не­которых диагностических или лечебных ме­роприятий. Существуют ларингоскоп для де­тей, включающий 2 прямых клинка длиной 105 и 130 мм, и 2 изогнутых клинка дли­ной ПО и 135 мм; ларингоскоп для взрос­лых с двумя прямыми (150 И 175 мм) и двумя изогнутыми (150 и 170 мм) клин­ками, ларингоскоп универсальный с тремя прямыми (105, 150, 175 мм) и одним изог­нутым (150 мм) клинками. Каждый клинок снабжен съемным осветительным, устройст­вом. Лампа ларингоскопов питается либо от трех элементов 332 (ФБС-025), либо от батареи аккумуляторов типа Д-0,06, либо от электросети через разделительный понижаю­щий трансформатор.

Распылитель анестезирующих веществ пред­назначен для проведения анестезии слизистой оболочки глотки, гортани и верхних отделов трахеи перед интубацией. Состоит из гиб­кого наконечника с форсункой, пластмассо­вого градуированного стаканчика вместимо­стью 4 мл и резинового баллона-нагнета­теля воздуха.

Выпускаются также щипцы для инту­бации и тампонирования, облегчаю­щие введение трахеальных трубок, пищевод­ных зондов, а также марлевых тампонов в полость глотки; проводники-мандрены для трахеальных трубок; баллон для раздувания манжеток трахеальных трубок; обтуратор для беззубых пациентов,  зубные распорки.

Адсорберы

Адсорберыпредназначены для поглощения выдыхаемого углекислого газа в реверсив­ном дыхательном контуре и представляют собой емкость, заполненную химическим поглотителем. В нашей стране применяют гранулированный поглотитель СО, типа нат­ронной извести — ХПИ (химический поглоти­тель известковый, ГОСТ 6755-53) следую­щего состава: Са(ОН)2  81%,  NaOH  3,4%, Н20 15,6%. Вначале углекислый газ соеди­няется с водой, имеющейся в выдыхаемом воздухе и поглотителе, образуя угольную кислоту: С02 + Н20 = Н2С03. Затем уголь­ная кислота вступает в соединение с каль­циевой и натриевой щелочами, образуя би­карбонаты и воду: Н2С03 + Са(ОН)2 = = СаС03 + 2Н20, Н2С03 + 2NaOH = = Na2C03 + 2Н20. Нейтрализация С02 со­провождается выделением тепла. В процес­се работы ХПИ истощается и его поглотительная способность заметно снижается.

В зависимости от характера прохожде­ния газа через поглотитель различают два основных типа адсорбера: прямоточные и  с  возвратно-поступательным движением газа. Первые применяют чаще всего в маятниковых контурах, вто­рые — исключительно при работе по цирку­ляционному контуру.

Для выпускаемых отечественной промыш­ленностью аппаратов ИН время работы; ад­сорбера (т. е. время, в течение которого концентрация СО, не превышает 0,3 об.%) в циркуляционном дыхательном контуре не менее 7 ч, в маятниковом контуре — не ме­нее 1 ч. Для аппаратов циркуляционного дыхательного контура для детей время ра­боты адсорбера не менее 4 ч. Отработан­ный поглотитель удаляют из патрона ад­сорбера и заменяют свежим.

Трахеальные трубки

Этим общим термином, принятым по предложению Меж­дународной организации по стандартизации взамен существовавшего ранее термина «интубационные трубки», называют трубки (бо­лее 20 разновидностей), отличающиеся по назначению, наличию манжетки, форме и размерам, материалу и т. п.

Клапанные устройства

Направляю­щие клапаны предназначены для созда­ния одностороннего направления газового потока; предохранительные клапаны предназначены для поддержания давле­ния на постоянном или регулируемом уровне с целью защиты больного от чрезмерного положительного или отрицательного давле­ния; выпускной клапан в открытом состоянии выпускает излишек газа в ды­хательном контуре; нереверсивный клапан — устройство для разделения вды­хаемого и выдыхаемого потоков газа как при спонтанном дыхании, так и при ИВЛ.

По принципу действия направляющие кла­паны чаще всего являются гравитационными. В них пластинка из слюды, пластмассы, резины или металла опускается на седло под действием собственной тяжести и пере­крывает проход из доклапанного простран­ства в заклапанное. Гравитационные кла­паны функционируют только при строго горизонтальном положении пластины. Там, где клапаны по ходу работы могут при­нимать любое положение, они снабжаются специальной пружиной, обеспечивающей удержание клапанной пластины и ее возвра­щение на седло.

Направляющие клапаны при неисправности специальных ограничителей смещаются с сед­ла и оставляют открытой часть проходно­го канала. Возникает маятникообразное дви­жение газа («перепуск») с вдыханием боль­ным повышенных концентраций углекислого газа.  Конденсация влаги в клапане выдоха может явиться причиной «залипания» пла­стинки клапана. В этом случае необходимо снять колпак клапанной коробки и высушить клапан. Предохранительные клапаны на большинстве моделей отечественных аппара­тов ИН регулируются в пределах от 10 до 600мм вод. ст.

Эндотрахеальные трубки

Эндотрахеальные трубки предназначены для введения в трахею через гортань и переноса газов и паров в трахею и обратно. Различают оротрахеальные труб­ки—для интубации трахеи через рот и назотрахеальные трубки — для интубации трахеи через нос. Последние для предотвращения травмы слизистой оболочки носа выпускаются без манжетки и имеют большую длину (350 — 370 мм). Наибольшее распространение получили полого изогнутые (полукруглые) трубки Мэгилла. Радиус из­гиба у этих трубок составляет 135 ± 12 мм, длина трубок от 120 до 260 мм. Срез имеет угол 45°, обращен влево, с неза­кругленными прямыми краями. Размеры тру­бок обозначают по международной шкале Шарьера (номер трубки равен ее утроенному наружному диаметру в миллиметрах). Оте­чественная промышленность выпускает труб­ки Мэгилла 11, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28, 30, 33, 37, 40 размеров. Трубки последних 6 номеров выпускаются и с ман­жетками. Манжетка представляет собой раз­дуваемый баллон; находится, как правило, у внутреннего конца трубки и обеспечивает контакт между трубкой и трахеей. Полость манжетки сообщается с атмоферой посред­ством трубки для раздувания (воздуховода) с контрольным баллоном, указывающим сте­пень раздувания манжетки. Ряд фирм комп­лектуют воздуховоды трубок специальными запорными устройствами. Наиболее простая конструкция — клапан западногерманской фирмы «Rusch» — конусообразная пробочка, составляющая единую деталь с патрубком контрольного баллона. Более сложен, но удобен затвор английской фирмы «Эйшманн», открывающийся только при помощи наконеч­ника шприца, из которого и поддувается манжетка.

Различают постоянно присоединенные и съемные манжетки:  В нашей стране выпускают съемные манжетки для трахеотомичес­ких трубок 8 размеров. Конструкция манжеток постоянно совершенствуется с целью наилучшей герметизации, прочности, равномерности, раздувания, уменьшения давления на слизистую оболочку трахеи. Фирма «Rusch», например, изготавливает манжетку в виде валика, что обеспечивает равномерное раздувание и прилегание к слизистой Оболочке трахеи, а также уменьшает давление в манжетке в 8—10 раз по сравнению с манжетками стандартной формы.

Преимуществом эндотрахеальиых трубок, изогнутых под углом (типа Макинтоша), является меньший риск перегиба и чрезмерно глубокого вве­дения в трахею с опасностью проскальзывания в бронх. Выпускаются номера 11, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 28, 33, 37, 40, последние четыре номера с манжетками.

Для интубации детей, кроме обыч­ных трубок типа Мэгилла или Макинтоша без манжеток (малые размеры), применяют специальные трубки с ограничителями, пре­пятствующими чрезмерно глубокому введе­нию трубки в трахею. Ограничитель вы­полняется в виде специального цельнолитого утолщения вблизи внутреннего конца трубки (трубка Лаэннека) либо его функцию вы­полняет «ступенька», образующаяся вследст­вие увеличения диаметра верхней части труб­ки (трубка Коула); конструкция трубки Коула, кроме того, обеспечивает меньшее со­противление дыханию.

Эндобронхиальные трубки предназначены для введения в один из главных бронхов (или в оба одновременно). Различают одноканаяьные(однопросветные) и  двухканальные (двухпросветные) эндо6ронхиальные трубки. К числу первых относятся трубки для интуба­ции правого бронха; трубка Мэгилла с удли­ненным срезом и короткой манжеткой, исклю­чающей случайное перекрытие правого верх­недолевого бронха; трубка Гордона — Грина — одноканальная трубка с изогнутым вправо бронхиальным концом со слегка скощенным срезом, имеющая шпору для фиксации на карине. Трубка снабжена двумя манжетками,: трахеальной и бронхиальной. Манжетка на бронхиальном конце приклеена вокруг отверстия, соответствующего входу в верхнедолевой бронх; таким образом, при раз­дувании манжетки достигается герметизм, но верхняя доля не выключается из дыхания. Трубка для левого бронха имеет два изгиба: ротоглоточный и бронхиальный. Ее внут­ренний конец имеет изгиб влево с косым сре­зом под углом 45°, обращенным в, левую сторону, и бронхиальную манжетку. На кон­цевой части 6 отверстий. Вторая, трахеальная, манжетка располагается на прямом отрезке трубы. Трубка снабжена катетером для Отсасывания слизи. Выпускаются также трубки с бронхоблокаторами с целью обтурации одного бронха.

Двухканальные трубки. Трубка Гебауэра состоит из двух склеенных между собой трубок равной длины с наружным диаметром 9,5 мм и внутренним 6,5 мм. Из-за круг­лого сечения обеих составляющих трубок общий ствол имеет уплощенную в передне-заднем направлении форму и не соответствует форме просвета трахеи. Это уменьшает полезное сечение трубок и создает более высокое сопротивление дыханию, а также затрудняет введение аспирационных катете­ров. Наибольшее распространение получила трубка Карленса. Это двухканальная трубка с удлиненным коленом для левого бронха. Общее сечение имеет несколько сплющенную по высоте овальную форму, соответствую­щую форме просвета трахеи, чем достигается увеличение общего внутреннего просвета трубки. В средней части трубки имеется глоточный изгиб. Благодаря специальной шпоре трубка, фиксируясь на карине, легко устанавливается в разделяющее бронхи положение. Однако шпора затрудняет прове­дение трубки через голосовую щель, поэтому в модификации Брайса — Смита шпоры нет. Трубка Карленса имеет еще одну модифи­кацию: с бронхиальным коленом для пра­вого бронха (трубка Уайта). Выпускают трубки Карленса 4 размеров: 36, 39, 42, 45:

В последнее время промышленность ос­воила выпуск трахеальных трубок из латекса, в стенки которых включается дополнитель­ный материал (металлическая спираль), чтобы избежать перегиба трубки. Это так называе­мые укрепленные — армированные трубки. Они сочетают в себе мягкость и гибкость при гарантированном постоянстве просвета. Особенно удобны при нейрохирур­гических, стоматологических, оториноларингологических и других операциях на лице и голове.

Профилактику некрозов слизистой обо­лочки дыхательных путей от давления обеспечивают гибкие прозрачные трубки из термопластичных пластмасс. Они слегка размягчаются при температуре тела и при­нимают форму, соответствующую форме дыхательных путей, что уменьшает давление трубки на слизистую оболочку.

Детали из резины аппарата ингаляционного наркоза

Резина для аппаратов ИН должна быть электропроводной, эла­стичной, механически прочной, достаточно устойчивой к разрушающему действию ды­хательных газов и паров анестетиков. При­менение электропроводной (антистатической) резины обеспечивает «стекание» зарядов ста­тического электричества с узлов аппарата ИН через клемму заземления. Из антиста­тической резины изготавливают также по­крышки колес и уплотняющие резиновые прокладки аппарата.

Дыхательный мешок (мех) — эла­стичный ресивер — газосборник для дыхатель­ного газа, позволяющий создавать, преры­вистый поток в дыхательном контуре. Вы­пускаются мешки, вместимостью 3 и 5 л, а также контрольные мешки из латексной резины вместимостью 600—800 мл. Дыха­тельные меха аппаратов ИН имеют объем 1,5 — 2 л и рассчитаны на создание разре­жения в фазе выдоха («активный выдох») при ИВЛ вручную. Разрежение, создаваемое мехом при не слишком форсированном вы­дохе, обычно 4—5 см вод. ст. Эффект «активного выдоха» можно получить только при наркозе по реверсивному контуру. Ис­пользование меха при спонтанном дыхании нецелесообразно, так как сопротивление ды­ханию у меха выше, чем у мешка.

Дыхательные шланги (шланги ды­хательного контура аппаратов ИН) — гибкие, эластичные газопроводы большого внутрен­него диаметра (22—24 мм), обычно гофри­рованные — используются для направления газов и (или) паров от аппарата к больно­му и обратно. При необходимости их мож­но соединить специальной втулкой. Эластич­ные гофрированные шланги несколько растя­гиваются под давлением газа. В связи с этим при ИВЛ некоторое количество газа (50 — 70 мл), подаваемого в фазе вдоха, ос­тается в шлангах и не участвует в венти­ляции. Количество депонируемого в шлангах газа зависит от величины давления на вдохе.

Дыхательные маски — устройства, соединяющие дыхательный контур аппаратов со ртом и (или) носом больного. Выпу­скаются маски 3 размеров с надувными и цельнолитыми обтураторами. Весьма важ­но предварительно подобрать маску по лицу больного. Для удержания маски на лице придается специальное оголовье.

Присоединительные элементы предназначе­ны для соединения шлангов аппаратов с дыхательной маской, эндотрахеальной труб­кой, мундштуком-загубником и трахеотоми­ческой канюлей, а также для соединения шлангов между собой, с дыхательным мешком или с прямоточным адсорбером. К ним относятся тройники, всевозможные адаптеры, коннекторы для эндотрахеальных трубок, соединительные втулки и т. д.

Воздуховоды

Воздуховоды— устройства для поддержа­ния свободной проходимости верхних дыхательных путей. Различают ротовые (орофарингеальные) и носовые (ггазофарингеальные) воздуховоды. Это полого изогнутые трубки длиной 170 мм, различного диаметра, имеющие косой срез на внутреннем конце и фланец на Наружном конце. Фланец препятствует про­скальзыванию воздуховода внутрь. Ротовые воздуховоды Гведела имеют овальное сечение, сплющенное в переднезаднем направлении. Металлическая вставка предохраняет возду­ховод от перекусывания. Выпускаются 6 размеров.

Воздуховоды Филлипса — Хирша имеют менее изогнутую форму и круглое сечение, превосходят по объему воздуховод Гведела. Фланец выполнен из металла. Имеется металлическая трубочка со штуцером для подведения кислорода. Воздуховоды для ИВЛ «рот в рот» представляют собой S-образную резиновую трубку с разде­ляющим фланцем в середине.

Аппараты ингаляционного наркоза нереверсивного дыхательного контура

Аппарат ИН переносной «Наркон-2» — малогабаритный аппарат, предназначенный как для стационар­ных, так и для других условий. Обеспе­чивает ведение наркоза в основном по открытому и полуоткрытому контурам, а при включении прямоточного адсорбера — также и по реверсивному маятниковому контуру. Основа аппарата — универсальный стабилизированный испаритель низкого со­противления «Анестезист-2», обеспечивает дозирование паров эфира (до 20 об.%), фторотана (до 5 об.%), хлороформа (до 4 об.%), трихлорэтилена (до 1,5 об.%), метоксифлурана (до 2 об.%). Дозируемый расход кислорода 1 — 10 л/мин, закиси азота 1 — 10 л/мин. Для ведения ИВЛ в комплект аппарата входит ручной дыхательный ап­парат АДР-2 или портативный аппарат ИВЛ «Пневмат-1». Существуют 3 модели аппара­та «Наркон-2», отличающиеся друг от друга составом комплектующих узлов.

Аппарат ИНдля скорой помощи АН-8 предназначен для проведения кратковремен­ного обезболивания и ИВЛ при оказании скорой медицинской помощи. Позволяет вести обезболивание смесью закиси азота и кислорода по полуоткрытому контуру. При необходимости вместо чистого кислоро­да может подаваться кислородно-воздушная смесь (35 % кислорода и 65 % воздуха). Аппарат снабжен двумя баллонами (для кислорода и закиси азота) по 1 л каждый. Запаса газов в баллонах хватает в среднем на 30 мин непрерывной работы. Масса ап­парата вместе с наполненными баллонами и футляром около 12 кг.

Аппарат ИН прерывистого потока НАПП-2 позволяет проводить обезболивание закисью азота, трихлорэтиленом и фторотаном по полуоткрытому контуру с прерывистой по­дачей газов и ингаляцию кислородом или смесью кислорода с воздухом. Газонаркоти­ческая смесь поступает к больному только при вдохе. При выдохе, отсутствии кисло­родного питания или отсоединении больного подача смеси автоматически прекращается. Один из главных блоков аппарата — урав­нительно-блокирующее устройство для созда­ния практически одних и тех же давлений перед входом в калиброванные отверстия — дюзы. Без уравнительно-блокирующего уст­ройства ошибки в процентном содержании формирующих газовых смесей могут ока­заться чрезмерными. Закись азота не может поступать в дыхательный мех без кислорода. Площадь отверстий каждой пары дюз обес­печивает формирование следующих газовых смесей: 75% N,0 + 25 % О2; 65% N,0 + + 35 % 02; 50 % N20 + 50 % 02; 100 % 02; 40% воздуха + 60 % 02.   Газы  через  дюзы проходят только после нажатия на клавиши на панели аппарата. При необходимости нажатием на крышку дыхательного меха можно проводить ИВЛ с пассивным выдо­хом. В аппарате имеется малый испаритель, который обеспечивает подачу паров трихлор-этилена (до 1 об.%) и фторотана (до 3 об.%).

Аппарат НАПП-2 предназначен для прове­дения длительного и прерывистого обезбо­ливания или так называемого самообезбо­ливания и применяется для анальгезии в родах, при акушерских и гинекологических манипуляциях, для послеоперационного и ле­чебного анальгетического наркоза, обезболи­вания амбулаторных операций и всевозмож­ных болезненных процедур.

Аппарат для трилено-воздушной анальгезии «Трилан» предназначен для проведения обез­боливания смесью паров трихлорэтилена с воздухом. Испаритель обеспечивает вполне удовлетворительную точность концентрации паров трихлорэтилена в диапазоне от 0 до 1,5 об.%. Аппарат невелик, его масса около 0,45 кг. Больной может самостоятельно про­водить обезболивание под контролем меди­цинского персонала.

Аппарат для анальгезия (Авртатййный) АП-1 «Трингад» предназначен для проведения анальгезии смесью паров метохсифлурана (ингалана, пентраяа) – или трихлорэтилена с воздухом. Наибольшая концентрация па­ров метоксифлурана 0,8 об.%, трихлорэти­лена 1 об.%. Время поддержания указан­ных концентраций при однократной заправке ингалятора жидким анестетиком (4—5 мл) и вентиляции 8 л/мин  составляет для метоксифлурана 20 мин, для трихлорэтилена 15 мин. Малогабаритное устройство, его масса около 30 г. Можно применять при небольших оперативных вмешательствах и манипуляциях, а также для лечения болевого синдрома как в стационаре, так и при оказании скорой медицинской помощи, в том числе в полевых условиях;

Аппараты ив реверсивного ды­хательного контура. Аппарат «Полинаркон-2» предназначен для проведения нар­коза по полуоткрытому, полузакрытому и закрытому дыхательным контурам любыми газообразными или жидкими анестетиками. В аппарате использовав универсальный ста­билизированный испаритель «Анестезист-1». Дозируемый расход газов (л/мин): кислоро­да от 0,2 до 1,8 и от 2 до 10; закиси азота от 1 до 10, циклопропана от 0,1 до 1. ИВЛ осуществляется вручную — мешком или мехом или с помощью дыхательной при­ставки — аппарата ИВЛ РД-4. Аппарат ос­нащен эжекционным отсасывателем, макси­мальное разрежение которого (под давлением на входе 4 кгс/см2) составляет 500 мм рт. ст. Конструкция аппарата блочная, основные узлы  связаны  между  собой   и   с  корпусом аппарата посредством легкоразъемных соеди­нений. Благодаря этому дыхательный кон­тур можно легко разобрать для очистки и дезинфекции.

Аппарат ИВ «Полинаркон-2П» позволяет стабильно дозировать все современные испа­ряющиеся анестетики, а также закись азота и кислород. Обеспечивает проведение нарко­за по полузакрытому и полуоткрытому контурам при спонтанном дыхании и ИВЛ. Аппарат сконструирован на основе универ­сального испарителя «Анестезист-1», снабжен устройствами для экстренной подачи кисло­рода и блокировки поступления закиси азота в случае падения давления кислорода в си­стеме газоснабжения. Выполнен из корро­зионно-стойких материалов. Конструкция аппарата блочная, разборная (со стандартными разъемными соединениями), удобна для очистки и дезинфекции.

Аппарат ИН «Полинаркон-4» является наиболее универсальным из аппаратов ИН. Конструкция испарителя «Анестезист-1» улучшена, испаритель обеспечивает стабиль­ность концентрации анестетиков при повы­шенном расходе газа-носителя до 15 л/мин. В целях безопасности пациента в аппарате обеспечиваются: звуковая и визуальная сигнализация падения давления кислорода на входе в блок дозиметра ниже 2 атм; сигнализация полного прекращения поступления кислорода; автоматическая блокировка по­ступления закиси азота при аварийном сни­жении или прекращении подачи кислорода; автоматическое включение резервного баллона с кислородом при падении давления кислорода в централизованной сети ниже 1,5 ати. Аппарат комплектуется фильтрами для поглощения выдыхаемых паров анесте­тиков, а также бактериальными фильтрами, предупреждающими инфицирование дыха­тельного контура аппарата и дыхательных путей больного. В аппарате имеется спе­циальное эжекционное устройство, обеспечи­вающее сбор и выведение за пределы опе­рационной выдыхаемого газа и паров анесте­тиков. Имеется также устройство для измерения артериального давления больного с надувом манжеты сжатым газом и с руч­ным дистанционным управлением.

Аппарат ИН «Наркои-2» выполнен в виде переносной модели. Дает возможность вести наркоз по любому дыхательному контуру при спонтанном дыхании или ИВЛ с исполь­зованием эфира, фторотана и закиси азота. Имеет термокомпенсированные испарители для эфира (диапазон дозировок от 0 до 16 об.%) и фторотана (0 — 5 об.%). Порта­тивность аппарата позволяет использовать его не только в стационаре, но и в по­левых условиях.

Аппарат ИН для медицинских барокамер предназначен для проведения ингаляшюного наркоза фторотаном и (или) закисью азота в медицинских барокамерах при   избыточном   давлении   до   3   кгс/см2. Основные узлы аппарата — универсальный испаритель «Анестезист-1» и дозиметр кисло­рода и закиси азота — снабжены корректи­рующими шкалами, позволяющими точно дозировать подачу наркотизирующего веще­ства и кислорода при давлении в барокамере 1, 2 и 3 кгс/см2. Аппарат выполнен в соответствии с установленными для баро­камер требованиями техники  безопасности.

Приставка к аппаратам ИН «Наркон-ДП»дает возможность проводить наркоз по цир­куляционной системе у маленьких детей. Состоит из миниатюрных дыхательных шлангов, прямоточного адсорбера, тройника, подставки. Для измерения давления при ды­хании имеется мановакуумметр; для изме­рения дыхательных объемов придается специальный водяной спирометр (измеряемые объемы от 10 до 500 мл). Приставку можно соединить  любым генератором газонарко­тических смесей (аппаратом ИН).

Трахеотомические трубки

Выпускаются комплекты трубок из металла, пластмассы и резины (№ 15, 18, 21, 24, 27, 30, 33 и 36 , по шкале Шарьера). С целью использования при ИВЛ имеют удлиненный наружный конец для соединения с аппаратами, а также герметизирующие манжетки — съем­ные у трубок из металла и пластмассы и постоянные — у трубок из резины. Трубки из пластмассы имеют дополнительный патрубок для введения аспирационного катетера.

Основные функциональные показатели аппаратов ингаляционного наркозы

Газоток — количество свежей газовой смеси, поступающее в. единицу времени в мешок или мех аппарата от источников свежего газа. Вентиляция — объем газовой смеси, поступающий в единицу времени в дыхательные пути больного.

Для открытого контура газоток равен ну­лю, для полуоткрытого контура теоретически газоток должен быть равен вентиляции. Од­нако, при работе всегда будут утечки газа  в атмосферу, обусловленные негерметично­стью системы аппарат — присоединительный элемент — легкие. Для полуоткрытого кон­тура практически газоток всегда несколько больше объема вентиляции. Для закрытого и полузакрытого контуров газоток значитель­но меньше вентиляции. В закрытом контуре газоток должен быть равным объему потреб­ляемого кислорода и депонируемых паров анестетика. Однако такой идеально закрытый контур едва ли осуществим из-за утечек и: чрезвычайной трудности дозировки анесте­тика; при очень малом газотоке. Все же при газотоке до 1 л/мин принято считать кон­тур закрытым. На практике всегда приходит­ся иметь дело с полузакрытым контуром, где газоток, будучи всегда меньше венти­ляции, все же зависит от него. Например, увеличение вентиляции вызывает соответст­венно большее стравливание газовой смеси через клапан или иные места утечки газа и, следовательно, требует увеличения газо­тока. Уменьшение вентиляции, наоборот, дает возможность уменьшить необходимый газоток.

Измерители вентиляции.Для измерения ды­хательных объемов и минутной вентиляции при наркозе и ИВЛ применяют специаль­ные вентилометры (волюметры, расходомеры пульсирующего тока). Отечественные аппара­ты комплектуются вентилометром — прибо­ром роторного типа. При протекании газа через  корпус  приводятся  во  вращательное движение роторы или крыльчатки. Их вра­щение передается на счетный механизм. Число оборотов пропорционально количеству газа, протекающего через вентилометр. Устойчи­вые результаты измерений можно получить при вентиляции от 4 до 30 л/мин, при этом погрешность показаний не превышает ± 8 %. Прибор снабжен электрическим на­гревателем для удаления конденсирующихся паров и улучшения эксплуатационных пока­зателей. При ИВЛ прибор рекомендуется устанавливать в линии выдоха.

Сопротивление аппаратов ИН.Сопротивле­ние дыханию современных аппаратов ИН сравнительно невелико: у аппарата «Поли-иаркон-2»,. при вентиляции 8 л/мин оно составляет не более 7 мм вод. ст., у ап­парата «Полинаркон-2П» и НАПП-2 — не более 10 мм вод. ст., у аппарата «Наркон-2» — не более 12 мм вод. ст. При переполненном дыхательном мешке или мехе сопротивление может увеличиться в 10 раз. Под аэродинамическим сопротивлением ка­кого-либо газопроводящего устройства по­нимают падение давления потока газа между входом и выходом этого устройства. При потоке газа 1 л/с величина падения дав­ления представляет собой единицу сопротив­ления и выражается в кПа/(лс) или см вод. ст./(л/с). В практических,целях под со­противлением аппарата ИН понимают паде­ние давления при пропускании через аппарат постоянного потока газа 25 л/мин, что прибли­зительно соответствует скорости потока газа при минутном объеме вентиляции 8 л/мин.

Сопротивление аппарата ИН и его при­соединительных элементов можно снизить путем уменьшения длины и увеличения внут­реннего диаметра газопроводящих путей. Аэродинамическое сопротивление зависит также от скорости тока газов, эта зависи­мость близка к квадратичной. Чем выше скорость вдоха, тем больше сопротивление аппарата и эндотрахеальной трубки и тем выше перепад давлений, необходимый для поддержания тока газов. Во всей системе аппарат — больной при эндотрахеальном спо­собе общей анестезии основная доля со­противления приходится на эндотрахеальные трубки. При проведении ИВЛ основное зна­чение имеет сопротивление аппарата и тру­бок выдоху.

Мертвое пространство аппарата— это тот объем выдыхаемых газов внутри дыхатель­ного контура аппарата, который повторно вдыхается без значительного изменения со­держания углекислого газа. Величину мерт­вого пространства аппарата определяет ряд факторов: 1) больший, чем в норме, про­скок С02 через адсорбер из-за сниженной поглотительной способности адсорбента; 2) излишний объем присоединительных элемен­тов (тройников, адаптеров, коннекторов, соединительных патрубков и т. д.), состав­ляющих так называемую неразделенную часть дыхательного контура (это особенно касается маятникового контура, где весь объем присоединительных элементов и пат­рубков до прямоточного адсорбера является мертвым пространством); 3) неисправность направляющих или нереверсивного клапанов, приводящая к чрезмерным перепускам газа через клапаны: 4) чрезмерная растяжи­мость шланга вдоха, приводящая к депони­рованию в нем некоторого количества вы­дыхаемого газа в фазе выдоха с последую­щим поступлением этого газа к больному в фазе вдоха.

Объем мертвого пространства аппарата ни в коем случае не является постоянной величиной. Этот объем изменяется в зави­симости от исправности аппарата, качества его подготовки к работе, конструкции ды­хательного контура, способа ведения нар­коза и ИВЛ. Наконец, исключительное зна­чение имеет величина газотока: чем он больше, тем меньшее влияние оказывает объем мертвого пространства на величину альвеолярной вентиляции. При разновидно­сти маятникового контура — так называемой системе Мэгилла — Мэйплсона — адсорбера нет, а газоток устанавливается равным или несколько большим по величине, чем ми­нутная вентиляция. Из-за притока свежего газа можно говорить не о «мертвом про­странстве аппарата» как о конкретной ве­личине, а о мертвопространственномэффекте аппарата, характеризуя его величину не объемом, а повышением концентрации С02 во вдыхаемом газе.

Концентрации анестетиков и принципы их контролирования. Концентрация испарителям это концентрация паров анестетика, создаваемая испарителем при заданном открытии его крана,  когда в испаритель входит свежий газ, не содержащий паров анестетика. Для открытой и полуоткрытой систем, а также для закрытой системы с испарителем, расположенным «вне круга циркуляции газов», концентрация испарителя равна концентрации анестетика на выходе из испарителя и измеряется отношением объема паров анестетика (Кн) к суммарному объему парогазовой смеси, выходящей из испарителя:

где V— объем газотока, пропущенного через испаритель, в мл; Vaобъем паров анесте­тика в мл; Кисп — концентрация испарите­ля в  об.%.

Для закрытой системы с испарителем «в круге циркуляции газов» концентрация испа­рителя не равна концентрации паров анесте­тика на выходе из испарителя, так как в этом случае газ, входящий в испаритель, уже содержит некоторое количество паров анестетика, выдыхаемых больным. В этом случае концентрация испарителя может рассматриваться как концентрация паров анесте­тика, добавляемая к той его концентрации, которая имеется во входящей в испаритель газовой смеси.

Концентрация вдыхаемая — это концентрация анестетика, определяемая в тройнике или в адаптере. Величина вдыхае­мой концентрации представляет собой отно­шение объема вдыхаемых паров (газов) ане­стетика (Кн) ко всему вдыхаемому объему парогазовой смеси (Квдых) и измеряется в объемных процентах

где Vв — объем газа, пропущенного через испаритель, в мл; Vобъем паров анесте­тика в мл; Авдых — концентрация вдыхаемого анестетика в об.%.

Обычно когда говорят о концентрациианестетика имеют в виду именно вдыхаемуюконцентрацию.

Концентрация альвеолярная – это концентрация анестетика в альвеоляр­ном воздухе. Она определяет концентрацию анестетика в артериальной крови и, следо­вательно, глубину наркоза, и зависит от вдыхаемой концентрации. Альвеолярную концентрацию измеряют в последней порции выдыхаемого воздуха. В период поддержания наркоза она составляет приблизительно 70 % вдыхаемой концентрации при нормальной, легочной вентиляции; при гипервентиляции приближается к вдыхаемой концентрации. При всяком ее изменении требуется некото­рое время («время смешивания»), чтобы уста­новить стабильное соотношение между вдыхаемой и альвеолярной концентрацией. Время смешивания зависит от величины функцио­нальной остаточной емкости легких, от рав­номерности распределения поступающего в альвеолы газа и от объема вентиляции. У маленького ребенка это время составля­ет 40—60 с, у взрослого со здоровыми легкими 21/23 мин, а у больного эмфи­земой легких может возрастать до 12—15 мин. Гипервентиляция сокращает это время.

Контролирование вдыхаемой концентрациив нереверсивных дыхательных контурах при работе с термокомпенсирующими испарите­лями не представляет трудностей: практиче­ски она равна концентрации испарителя. В реверсивном контуре, если испаритель расположен «в круге циркуляции газов» и га­зоток невелик, вдыхаемая концентрация (вследствие повторного прохождения выдох­нутого газа через испаритель) будет выше концентрации испарителя. При испарителе «вне круга циркуляции» вдыхаемая концен­трация может быть либо выше, либо ниже концентрации испарителя.

Вдыхаемую концентрациюанестетика при наркозе по реверсивному контуру определя­ют следующие факторы.

Концентрация испарителя. Ее увеличение при прочих равных условиях при­водят к увеличению вдыхаемой концентрации и наоборот.

Вентиляция легких. При работе с испарителями «в круге циркуляции газов» при ее увеличении вдыхаемая концентрация возрастает, при уменьшении — снижается, так как величина вентиляции — это в конеч­ном итоге скорость, с которой газ, заклю­ченный в системе аппарат — легкие, циркули­рует через испаритель, «донасыщаясь» парами анестетика. При значительном уменьше­нии вентиляции легких вдыхаемая концентра­ция анестетика становится столь низкой, что больной начинает выходить из наркоза. Наоборот, при резком увеличении объема вентиляции (например, при переходе на ИВЛ) вдыхаемая концентрация возрастает и воз­можна передозировка, особенно при наркозе мощными анестетиками. При работе с ис­парителями «вне круга циркуляции газов» изменение минутного объема вентиляции больного не оказывает существенного влия­ния на величину вдыхаемой концентрации анестетика и глубину наркоза.

Газоток. При работе с испарителями «в круге циркуляции газов» увеличение га­зотока приводит к снижению вдыхаемой концентрации анестетика, уменьшение газо­тока — к возрастанию концентрации анесте­тика, так как поступающий в круг цир­куляции свежий газ более или менее раз­бавляет находящиеся в замкнутом круге па­ры анестетика. При работе с дозиметрами для газов или с испарителями «вне круга циркуляции газов», если используют анесте­тик с высокой степенью поглощения тканя­ми (эфир, хлороформ, фторотан), то при увеличении газотока возрастает вдыхаемая концентрация, и наоборот. Если применяют анестетик с низкой степенью поглощения (закись азота, циклопропан), то увеличение газотока вызывает снижение вдыхаемой кон­центрации анестетика, и наоборот. В общем с увеличением газотока вдыхаемая концент­рация приближается к концентрации испари­теля (дозиметра). Например, при газотоке порядка 6 л/мин система ведет себя как полуоткрытая, и вдыхаемая концентрация почти равна концентрации испарителя.

Степень поглощения анестети­ке в. В начальный период наркоза происхо­дит интенсивное поглощение паров анестетика «тканевыми депо» организма. В те­чение первых 20 — 30 мин поглощение заметно уменьшается, затем остается практически стабильным в течение приблизительно 2 ч наркоза, а далее снова интенсивно снижается. Как показали исследования, в период ста­бильного режима степень поглоще­ния анестетиков (в мл/мин на каждый процент альвеолярной концентрации) различ­на и составляет для закиси азота — 2, цикло­пропана — 1,5, эфира — 100, хлороформа — 50, фторотана —15.

Практические выводы. 1. В начале нар­коза подача анестетика может быть отно­сительно высокой, а затем в течение при­близительно 20 — 30 мин ее следует снизить до уровня поддержания, а через 11/2 —2 ч уменьшить, чтобы избежать увеличения вды­хаемой концентраций, которое возникает из-за интенсивного снижения поглощения анес­тетика. У детей поглощение снижается бы­стрее, чем у взрослых, поэтому у детей вдыхаемая концентрация и глубина наркоза будут возрастать быстрее.

В зависимости от степени поглощения анестетиков вдыхаемая концентрация при работе по реверсивному контуру с испари­телями или дозиметрами «вне круга цир­куляции газов» может быть либо меньше, либо больше концентрации испарителя (дози­метра). Если анестетик поглощается организ­мом слабо (закись азота, циклопропан), то он накапливается в системе аппарата, и вды­хаемая концентрация становится выше кон­центрации испарителя (дозиметра). Если ане­стетик поглощается достаточно сильно (эфир, фторотан, хлороформ), то в системе накап­ливается не это вещество, а кислород, и вдыхаемая концентрация становится ниже концентрации испарителя. Например, при очень малом газотоке вдыхаемая концентра­ция эфира может оказаться в 10 раз ниже концентрации испарителя, расположенного «вне круга циркуляции». Зная скорость газотока и величину концентрации испарителя при пользовании термокомпенсирующими и стабилизированными устройствами, распо­ложенными «вне круга циркуляции», можно по специальным графикам найти величину вдыхаемой концентрации анестетика. При пользовании обычными испарителями, не дающими точной дозировки, или при ра­боте с любыми испарителями, включенными «в круг циркуляции», рассчитать величину вдыхаемой концентрации трудно.

Стерилизация и дезинфекция наркозно-дыхательной аппаратуры

Стерилизация — это разрушение всех форм микроорганизмов, включая споры; дезинфекция — разрушение микроорга­низмов в вегетативной форме.

Трудности стерилизации и дезинфекции наркозно-дыхательной аппаратуры обусловлены сложностью методов, громоздкостью, длительностью экспозиции, дороговизной современной аппаратуры для стерилизации, что делает ее малодоступной для широкой сети лечебных учреждений. Многие доступные методы не обеспечивают адекватного обеззараживания наркозно-дыхательной аппаратуры. По данным литературы, при ИВЛ от больного в аппарат поступает 50 — 120 бактерий в час. Чаще всего в узлах аппарата обнаруживают различную кокковую флору, кишечную палочку, протей, синегнойную палочку и др. Местами наибольшего инфицирования наркозно-дыхательной аппаратуры являются увлажнитель, сборник конденсата, дыхательные шланги.

Из бактериологических методов исследо­вания аппаратуры более эффективна заливка бульона в тот или иной узел аппарата. Тампонный способ менее точен, так как не позволяет выявить микроорганизмы в труд­нодоступных частях аппарата.

Аппараты искусственной вентиляции легких

Аппарат ИВЛ — устройство для периодиче­ского перемещения дыхательного газа меж­ду внешней средой и легкими больного с целью обеспечения или увеличения венти­ляции легких. Различают аппараты на­ружного действия и аппараты, действующие по принципу вдува­ния. Первые обеспечивают вентиляцию лег­ких путем воздействия перемежающегося давления на грудную клетку или диафрагму больного, вторые — путем нагнетания газа в легкие до создания в. них на входе дав­ления выше внешнего. К аппаратам наруж­ного действия относятся «железные легкие», кирасные аппараты, пневматические пояса, а также устройства типа «качающаяся кро­вать». В нашей стране выпускаются аппара­ты «Горноспасатель-5» и «Горноспасатель-6», укомплектованные пневматическими поясами для спасательных служб.

Наиболее употребительны в настоящее вре­мя аппараты ИВЛ, действующие по прин­ципу вдувания. Источником энергии для ап­парата ИВЛ может быть сжатый газ (аппараты с пневматическим приводом), электричество (аппараты с электроприводом) или мускульная сила (аппараты с ручным приводом). Аппараты с пневматическим приводом имеют небольшие размеры. Они наиболее удобны для непродолжительной вентиляции, а так­же для использования во время ингаляцион­ного наркоза ввиду взрывобезопасности. Ап­параты с электроприводом, как правило, более универсальны и пригодны для дли­тельной ИВЛ. Аппараты с ручным приво­дом исключительно просты но конструкции, портативны и предназначены для оказания экстренной помощи в любых условиях.

По принципу переключения аппаратов ИВЛ со вдоха на выдох они делятся на три ос­новные группы: аппараты ИВЛ по давлению,» которых переключение со вдоха на выдох происходит вследствие до­стижения заданного давления дыхательного газа в дыхательном контуре; первично ре­гулируемым параметром является давление на вдохе; аппараты ИВЛ по объ­ему, в которых переключение со вдоха на выдох происходит вследствие окончания по­дачи аппаратом заданного объема газа; первично регулируемым параметром являет­ся дыхательный объем. Изменения минутного объема вентиляции приводят к соответствую­щим изменениям частоты, дыхательный объем при, этом остается стабильным; ап­параты ИВЛ по времени (по ча­стоте), в которых переключение со вдоха на выдох происходит вследствие истечения заданного времени; первично регулируемым параметром является частота. Изменения ми­нутного объема вентиляции приводят к соот­ветствующим изменениям дыхательного объ­ема, частота остается стабильной.

Физические методы стерилизации и дезинфекции

К физическим методам относятся автокла­вирование (обработка паром под давлением), использование сухожаровых способов, кипя­чение. Для тех же целей используют ионизирующие излучение, ультрафиолетовое облучение, ультразвуковые установки. Не­достатками этих методов являются их спо­собность повреждать неметаллические узлы наркозно-дыхательных аппаратов, а также их громоздкость, дороговизна, потребность в специальном обслуживании и др.

Аппараты ИВЛ с ручным приводом

Аппарат дыхательный ручной АДР-2 (типа Амбу)представляет собой эластичный самонаполняющийся дыхательный мешок из латекса с прокладкой из пористого материа­ла. Имеет специальный патрубок для при­соединения источника кислорода. Максималь­ный дыхательный объем 1,2 л, время рас­правления мешка не более 1 с, сопротив­ление выдоху 5 мм вод. ст. Может быть соединен через нереверсивный клапан с ды­хательной маской, трахеальной трубкой или трахеотомической канюлей. Масса аппарата без укладки 2 кг. К описаному аппарату весьма близок по конструкции аппарат ДП-10.02.Он имеет дополнительный гофри­рованный дыхательный шланг и помещен в металлический футляр.

Ручной портативныйаппарат ИВЛ РПА-2 представляет собой резиновый мех-гармошку с максимальным объемом 1,5 л. Обеспечи­вает вдувание в легкие атмосферного воздуха или воздуха, обогащенного кислородом. Со­противление аппарата выдоху не более 10 мм вод. ст. Давление срабатывания предохрани­тельного клапана 300 — 350 мм вод. ст. Ап­парат можно соединить как с маской, так и с трахеальной трубкой. Масса аппарата без укладки 2 кг.

Аппарат ИВЛ для новорожденных (ручной)РДА-1 представляет собой резиновый эла­стичный самонаполняющийся баллон-грушу. Максимальный дыхательный объем не ме­нее 100 мл. Давление, под которым воздух вдувается в легкие, можно регулировать от 100 до 500 мм вод. ст. Специальный кла­пан сбрасывает избыточное количество воз­духа по достижении заданного давления вдоха. Аппарат соединяется с легкими ре­бенка посредством металлического интубатора. Вентиляцию можно проводить с часто­той 24 — 35 вдохов в минуту в зависимости от подаваемого дыхательного объема и соот­ветственно скорости заполнения воздухом резинового баллона.

Аппараты ингаляционного наркоза

Аппарат ингаляционного наркоза (ИН) предназначен для создания и (или) подачи наркотизирующих газов и паров через ды­хательный контур больному. Это газопроводящая система с измерительными, дозирую­щими и клапанными устройствами, в которой протекают гидравлические и физико-химиче­ские процессы.

Часть газопроводящей системы аппарата, непосредственно соединенная с дыхательными путями больного, где происходит перемежаю­щееся или возвратно-поступательное движе­ние дыхательного газа, в том числе и под действием дыхательных усилий больного, называется дыхательным контуром. Другая часть газопроводящей системы аппарата ИН, предназначенная для передачи дыхательного газа от его источни­ков в дыхательный контур, именуется си­стемой подачи дыхательного газа. Движение газовой смеси в системе по­дачи дыхательного газа может быть непре­рывным или прерывистым в зависимости от конструктивных особенностей аппарата. Существуют аппараты ИН непрерыв­ного потока и аппараты ИН пре­рывистого потока. У первого вида свежий дыхательный газ движется в системе подачи и поступает  в дыхательный контур (дыхательный мешок или мех) непрерывно («Полинаркон-2»); у второго вида аппаратов движение свежего дыхательного газа в си­стеме подачи и поступление его в дыхатель­ный контур (дыхательный мех) происходят периодически, по мере потребления газа больным.

Существуют два основных типа дыхатель­ных контуров аппаратов ИН — реверсивный и нереверсивный. Реверсивным называ­ется дыхательный контур, в который выды­хаемый газ возвращается частично (полуза­крытый контур) или полностью (закрытый контур) для повторного вдыхания; маятнико­вый контур — бесклапанный контур; поток газов между больным и дыхательным меш­ком проходит в обоих направлениях по од­ному и тому же шлангу через поглотитель углекислого газа; циркуляционный контур — дыхательный контур с адсорбером углекисло­го газа; вдыхаемый и выдыхаемый газы движутся по разным шлангам благодаря направляющим клапанам.

Нереверсивным называется дыхатель­ный контур, в который выдыхаемый газ не возвращается для повторного вдыхания, а полностью удаляется в атмосферу. Он имеет две разновидности: полуоткрытый и откры­тый. В полуоткрытом контуре для вдоха используется газ, поступающий от баллонов наркозного аппарата или других источников, в открытом контуре для вдоха использует­ся атмосферный воздух Аппараты ИН можно разделить на аппа­раты нереверсивного контура («Наркон»-2», НАПП-2, АН-8) и реверсивного контура («Полинаркон-2). Однако для многих аппара­тов это лишь преимущественное назначение, поскольку они позволяют вести наркоз по обоим типам дыхательных контуров.

Баллоны и редукторы

Баллоны — литые металлические сосуды, рассчитанные на высокое давление. Служат емкостью для сжатых или сжиженных газов.

Кислород в свежезаполненных баллонах (вместимость баллонов 1, 2, 10, 40 л) находится под давлением 150 ати. По мере расходова­ния газа давление в баллоне понижается и может дойти до 10 атм, после чего баллон следует отправить на перезарядку. Чтобы приближенно определить количество литров кислорода в баллоне, умножают по­казания манометра редуктора в единицах давления на номинальную вместимость бал­лона в литрах. Закись азота содержит­ся в жидком состоянии в баллонах вмести­мостью 1, 2 и 10 л (в СССР принята серая окраска). Давление паров закиси азота при температуре 20 °С составляет приблизи­тельно 51 атм. Такое давление сохраняется, пока в баллоне есть жидкая закись азота. Когда она вся превратится в газ, давление в баллоне начинает резко падать. Для приблизительного определения количества газообразной закиси азота в баллоне счита­ют, что 1 л жидкой закиси азота дает око­ло 440 л газа при атмосферном давлении 760 мм рт. ст. и температуре 20 °С и клопропан в баллоне вместимостью 2 л (оранжевая окраска) находится в жидком состоянии под давлением 6,3 атм. Для про­стого определения запаса газообразного цик­лопропана в баллоне следует знать, что 1 л жидкого циклопропана дает около 390 л газа при атмосферном давлении 760 мм рт. ст. и температуре 20 С.

Редукторы — устройства для снижения и поддержания давления истекающего из бал­лонов газа на постоянном, заранее заданном уровне. Давление газа на выходе из редук­тора для аппаратов ИН устанавливают в пределах от 1,5 до 4 атм (кг/см2). Обыч­но применяют двухкамерный редуктор (ГОСТ 5313-59), позволяющий регулировать выходное давление от 1 до 1,5 ати, а также редуктор без регулирования, с заводской установкой выходного давления 4 атм. Он имеет ребристую поверхность, что увеличи­вает теплообмен и делает редуктор неза­мерзающим. При большой примеси водяных паров в баллоне с закисью азота необхо­димо согревать редуктор грелкой с горячей водой. Из-за сравнительно невысокого давле­ния газообразного циклопропана в закрытом баллоне для снижения давления газа, поступающего в аппарат, применяют­ся вентили регулирования на дозиметрах.

Дозиметры газообразных анестетиков

Ротаметрические дозиметры приме­няются в аппаратах ИН непрерывного потока. Состоят из нескольких ротаметров для различных газов, объединяемых в общий блок. При одновременном поступлении нескольких газов они смешиваются в смесительной ка­мере дозиметра. Измеряемый поток каждого газа в отдельности поступает в прозрачную трубку. Внутренняя поверхность трубки имеет форму усеченного конуса основанием кверху. Поплавок ротаметрической трубки является указателем газотока. Газ, поступающий в ниж­ний конец трубки, поднимает поплавок и сообщает ему вращательное движение (от­сюда название «ротаметр»). Газ, проходящий через узкое кольцевое сечение между обод­ком поплавка и стенками ротаметрической трубки, создает подъемную силу, действую­щую на поплавок в направлении потока газа. Для того чтобы поплавок не двигал­ся вместе с газовым потоком, подъемная сила всегда должна быть равна массе по­плавка, т. е. линейная скорость потока в кольцевом сечении должна быть всегда по­стоянной, независимой от меняющихся объ­емных скоростей. Это условие можно соблюсти при соответствующем изменении пло­щади кольцевого сечения, что и происходит при перемещении поплавка на новую высоту внутри конусной трубки в ответ на изме­нения объемных скоростей газотока.

Ротаметры градуированы для нормальных условий: барометрического давления 760 мм рт. ст. и температуры 20 °С. Предельные отклонения фактического расхода газа от номинально дозируемого газотока не превы­шают ±4% от верхнего предела измерения. Обычно на аппаратах ИН устанавливают ротаметры с пределами измерения 10 л/мин для кислорода и закиси азота, 2 л/мин для кислорода. Последний ротаметр после­довательно соединен с первым ротаметром. Каждый ротаметр предназначен лшль для того   газа,   по   которому   он   градуирован.

Дюзные дозиметры применяют в аппаратах ИН прерывистого потока (напри­мер, в аппарате НАПП-2). Они формируют газовую смесь с заранее заданной концентра­цией компонентов и независимо от характе­ра газового потока. Газы поступают в ка­меры смешения через специально калибро­ванные отверстия — дюзы. Стабильно под­держиваемый перепад давлений газа по обе стороны дюзы обеспечивает постоянную объемную скорость прохождения газа, зависящую только от сечения дюзы. При нажа­тии на одну клавишу открываются два от­верстия для двух газов, из которых фор­мируется смесь определенной концентрации. Число пар дюз соответствует числу вариан­тов концентраций газов в формируемых сме­сях. Обычно задаются наиболее употреби­тельные концентрации газов, входящих в смесь, достаточно эффективные и одновре­менно безопасные для больного.

Испарители жидких анестетиков

Испарители жидких анестетиков— устрой­ства, предназначенные для преобразования анестетиков из жидкого состояния в паро­образное и подачи получаемых паров в ды­хательный контур. Различают проточные испарители, в которых поток газа обо­гащается парами анестетика при соприкосно­вении с его поверхностью; барботажные испарители, в которых газ обо­гащается парами анестетика, проходя через него; капельные испарители, в ко­торых газ обогащается парами анестетика при введении его капель в поток газа.

Принцип работы испарителей проточного типа заключается в следующем. Свежий газ-носитель от дозиметров к(или атмосферный воздух) может: а) полностью миновать: ка­меру испарителя, в этом: случае концентра­ция  паров анестетика на выходе из испа­рителя будет, равна нулю; б) частично по­пасть в камеру испарителя и далее на.вы­ходе смешаться с остальной. частью газа; в) полностью пройти через камеру испари­теля, при этом концентрация будет макси­мальной. Для изменения концентрации слу­жат дозирующие краны, делящие поток све­жего газа на два потока: «мимо камеры испарителя» и «в камеру испарителя». Чем больше открыт кран, тем больше будет концентрация. Такие дозирующие устройства дают условную дозировку «мало — больше — максимум», а не в объемных процентах, так как последовательное снижение темпе­ратуры жидкого анестетика при испарении, а также влияние внешней температуры ни­чем не компенсируются и не позволяют поддерживать стабильную концентрацию.

Получить заданные концентрации анесте­тика в объемных процентах на выходе из испарителя можно в термокомпенсирующих испарителях. Наряду  до­зирующими кранами в них есть устройства, компенсирующие влияние изменяющейся температуры жидких анестетиков и внешних температур. Принцип их действия сводится к увеличению или уменьшению потока газа, проходящего через камеру испарения, путем автоматического или полуавтоматического изменения входных и. выходных отверстий камеры, что компенсирует увеличение или уменьшение испарения в результате изме­нения температуры. Для этой же цели в не­которых случаях в конструкцию испарителей включают  тепловые  водяные  бани сравнительно большой теплоемкости, способствующие стабилизации температуры жидких анестетиков. Такие испарители градуируются в объемных процентах (классический испари­тель Макинтоша в аппарате ЭМО, испарители эфира и фторотана в аппаратах «Наркон-2», «Полинаркон»), Для рассмотренных выше испарителей на концентрацию заметно влияет и величина газотока. В связи с этим термокомпенсирующие испарители градуированы в объемных процентах для интервала газотока 6—10 л/мин, когда его изменения мало влияют на концентрацию. При меньших скоростях газотока концентрацию определяют по специально прилагаемым диаграммам.

Для исключения влияния скорости газотока на концентрацию испаряющегося анестетика созданы специальные стабилизированные испарители, обеспечивающие постоянство концентрации паров анестетика в установленных пределах на выходе из испарителя независимо от температуры внешней среды и анестетика, потока газа через испаритель и противодавления. Примером такого устройства является универсальный испаритель «Анестезист-1». Испаритель предназначен для испарения жидких анестетиков: эфира, фторотана, хлороформа, трихлорэтилена, ингелана (пентрана, метоксифлурана) и точной и стабильной дозировки этих веществ в широком диапазоне изменений расхода газа-носителя (от 1 до 10 л/мин) и температуры окружающей среды (от 15 до 30 °С)..

Диапазон концентрации паров на выходе из испарителя (об.%); эфира 0—11 (основная шкала) и 15 — 19 (дополнительная шкала), фторотана 0—5, хлороформа 0—4,5, трихлорэтилена и метоксифлурана 0 — 1,8. Конструк­ция испарителя (отсутствие фитилей в камере испарителя) позволяет весьма экономично расходовать анестетики, а также быстро, в те­чение 3 мин, переходить на применение другого вещества. Безопасность испарителя обеспечивается быстросменяемыми шкалами для каждого анестетика.

В аппаратах ИН с циркуляционным ды­хательным контуром испарители жидких ане­стетиков могут располагаться как в круге циркуляции, так и вне круга цир­куляции газов (в линии подачи дыха­тельного газа). Расположение испарителя при прочих равных условиях су­щественно влияет на вдыхаемую концентра­цию паров анестетика и имеет большое значение при ее расчете и контроле.