Весьма условно все методы антибактериальной терапии (AT) можно подразделить на две большие группы: направленные на возбудителя инфекции; воздействующие на иммунные реакции организма. К методам первой группы следует отнести применение антибиотиков, сульфаниламидов и антисептических средств, ко второй — использование специфических антибактериальных анатоксинов, сывороток, препаратов глобулина, кортикостероидов и др.
Основные показания к AT: локализованные ограниченные процессы в ранней стадии диффузного воспаления; воспалительные процессы в поздней стадии, требующие отграничения; предупреждение распространения инфекции и послеоперационных осложнений при оперативном вмешательстве в инфицированной зоне; создание условий для заживления раны первичным натяжением при опасности инфицирования. При конкретизации показаний основное внимание следует уделить клинической и бактериологической диагностике. Только развернутая клиническая картина воспаления и инфекции может служить обоснованным показанием к AT. Недостаточно аргументированное расширение показаний к применению антибиотиков и сульфаниламидов создает устойчивые к этим препаратам штаммы,…
Выбор антибактериального препарата зависит от многих факторов, включающих свойства и фармакологический эффект, идентификацию и определение чувствительности возбудителя к антибактериальному средству. При назначении следует учитывать особенности состояния больного, сопутствующие заболевания, анамнестические данные (прием препарата в прошлом, возникновение неблагоприятных реакций и др.). Основными возбудителями хирургической инфекции в 2/3 случаев являются грамотрицательные бактерии. Среди них первое место занимает кишечная палочка, затем группа Klebsiella — Enterobacter — Serratio, синегнойная палочка и протей. В остальных случаях этиологическим фактором являются грам-положительные кокки и прежде всего стафи…
Контроль эффективности AT — важный элемент ее успеха. Действие антибактериальных средств обычно оценивают через 48 — 72 ч при массивной внутривенной AT и через 96 ч при введении в/м. При этом учитывают общее состояние больного; лейкоцитарную формулу; результат бактериологического исследования (кровь, моча, раневой экссудат, мокрота и др.). Было бы ошибкой полагаться на один какой-нибудь признак, например, снижение температуры, которое иногда может быть не столько свидетельством победы над инфекцией, сколько симптомом ослабления реактивности организма. В случаях тяжелой инфекции (например, грамотрицательного или…
Специфическая иммунотерапия целесообразна при тяжелом течении инфекционного процесса. Воздействие на иммунные силы организма предусматривает две возможности. Одна из них — стимуляция иммунной реактивности и защитных механизмов. Примером может служить применение стафилококкового анатоксина. Однако этот метод требует значительного времени. Более существенна роль «заместительной» терапии по типу пассивной иммунизации — использование препаратов, содержащих готовые антитела. Среди них отметим гипериммунную антистафилококковую плазму, которую вводят в дозе 150 — 200 мл (по 5 мл/кг) ежедневно или через день. В зависимости от клинического течения курс…
Наряду со специфическими возможно применение неспецифических средств, направленных на стимуляцию иммунной реактивности организма производных пиримидина — метилурацила и пентоксила, которые активно воздействуют на фагоцитоз — основной механизм клеточного иммунитета, Осложнения AT: аллергические реакции; токсические проявления (невриты, почечная недостаточность, поражения печени и др.); дисбактериоз, суперинфекция. Организационные меры, без которых невозможна успешная AT в отделении реанимации и интенсивной терапии, включают: соответствующую архитектуру, планировку, вентиляцию, освещение и правила работы в палатах; обязательное переодевание в спецодежду всех лиц, посещающих отделение изоляцию инфекционных больных; тщательно…